Читать книгу "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

Поджелудочная железа вырабатывает множество ферментов, и главный из них — липаза. Но он разрушается в кишечнике и не доходит до горшка. Поэтому уровень липазы определяют в крови, но не в кале. Если же нужно оценить функцию поджелудочной железы, то проводят анализ на эластазу. Этот фермент самый стабильный. Он выходит в унитаз целым и невредимым. Уровень эластазы соотносится с количеством других ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, поэтому анализ позволяет установить степень нарушения в ее работе.

Нарушение работы поджелудочной железы заключается в снижении выработки ферментов, которые обеспечивают пищеварение. Если ферментов не хватает, пища переваривается не полностью, а непереваренная не может всосаться в кровь из кишечника. Она проходит транзитом и вываливается в унитаз. В первую очередь страдает функция переваривания жиров, а в самых запущенных случаях плохо перевариваются даже белки. Есть немало причин, почему функция поджелудочной может быть нарушена: панкреатит, муковисцидоз, перенесенные операции, опухоли и другие, но чаще всего ферментов мало при хроническом панкреатите. Ситуация постепенно ухудшается в течение многих лет, иногда — постепенно, а зачастую скачкообразно — после каждого обострения.

Определив уровень эластазы в кале, можно понять, есть недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы или нет. А если она есть, то настолько тяжелая. И как результат, определить, нужны ли таблетки и сколько их требуется. При уровне более 200 мг/г какашек таблетки еще не нужны. Концентрация эластазы от 100 до 200 мг/г говорит об умеренном нарушении выработки ферментов, а снижение ее количества менее чем до 100 мг/г свидетельствует о тяжелом нарушении работы поджелудочной железы.

Глава 18

Обследования обычные и специальные

Про то, что видно и не видно на УЗИ.

Про так, нужен ли завтрак для желчного.

Про отличия КТ и МРТ, а еще кисты от аденомы.

Про то, как сделать УЗИ внутри себя.

Про забор желчи и зондирование.

УЗИ: диффузные изменения

Про диффузные изменения и ошибки на фоне газообразования

Очаговые изменения — это когда изменена не вся железа, а только ее «кусочки». Врач может обнаружить кисты, кальцинаты, опухоли или камни. Очаговые изменения дают врачу куда больше пищи для размышлений, чем диффузные.

УЗИ считается основным методом, с помощью которого можно увидеть поджелудочную железу. Это первое исследование, которое назначают при подозрении на заболевания органа. Ультразвук помогает увидеть как равномерные (или диффузные), так и очаговые изменения в определенных ее частях. В норме поджелудочная железа выглядит как орган однородной (или гомогенной) структуры, одинаковой плотности (или эхогенности) с печенью. Врач на УЗИ может замерить размеры головки, тела или хвоста железы.

Диффузные изменения часто временные. Например, доктор может обнаружить отек из-за воспаления. А еще это могут быть газы в кишечнике, так что случаются и ошибки. Чтобы риск такой ошибки был ниже, исследование проводят утром натощак. Обычно специальной подготовки не требуется. Иногда используется методика водного болюса: человеку дают выпить пол-литра воды непосредственно перед процедурой. Наличие воды в желудке улучшает видимость головки поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы определяются у многих людей даже в норме. Они не являются критерием какого-либо диагноза, в том числе они не считаются надежным критерием для воспаления. Но их наличие в сочетании с симптомами может послужить поводом для более точных исследований, например КТ или МРТ.

Однако если изменения происходят на фоне тяжелых симптомов, то УЗИ — один из способов подтвердить диагноз. Ультразвуковыми критериями считаются увеличение железы в размерах, нечеткость контуров и снижение плотности. К 5-й неделе заболевания могут появиться кисты, которые тоже видны на УЗИ, но относятся к очаговым изменениям. Размер кист перепроверяют раз в 2–4 недели.

УЗИ: очаговые изменения

Про отличия очаговых изменений на ультразвуке

Очаговые изменения — это когда изменена не вся железа, а только ее «кусочки». Врач может обнаружить кисты, кальцинаты, опухоли или камни. Очаговые изменения дают врачу куда больше пищи для размышлений, чем диффузные.

УЗИ считается информативным методом диагностики хронического панкреатита, но только на поздней стадии. Из очаговых изменений врач может обнаружить псевдокисты и кальцинаты. Также могут определить расширение и утолщение поджелудочных и желчных протоков, расширение вен. Очаговые изменения поджелудочной часто сочетаются с диффузными. На поздней стадии выявляют кальцинаты (уплотнения из-за отложения солей кальция) и конкременты, но их можно увидеть на УЗИ только при размере более 5 мм и расположении в головке органа. В теле и хвосте железы их видно хуже.

УЗИ помогает увидеть опухоли поджелудочной железы, в том числе рак. Возможно определение размеров опухоли, в том числе с течением времени, например, чтобы оценить эффект от лечения. В дальнейшем пациентов обследуют при помощи КТ.

Желчегонный завтрак: надо ли?

Про идеальный завтрак и смысл тестов с нагрузкой на желчный

Желчный — это пузырь, в нем разглядывать нечего, кроме содержимого. Там все заполнено желчью, в которой, однако, могут находить сгустки (взвесь или по-медицински сладж) или камни. Если в пузыре есть воздух (аэробилия) или гной (пиобилия), то это экстренные состояния, при которых нужно ложиться в больницу. Изредка на УЗИ могут увидеть в пузыре глистов. «Изредка» просто потому, что они встречаются не у всех и нечасто. Также измеряют толщину стенки пузыря и протоков — так определяют, воспалены они или нет, и есть ли там полипы и псевдополипы. Оценивают размеры желчного пузыря, ведь при воспалении или повышении давления он увеличен.

Желчегонный завтрак обычно не требуется. Это то же самое УЗИ, но не натощак, а после достаточно жирного завтрака. Исследователи надеются, что за ночь пузырь максимально наполнился, а после съеденного куска жира должен максимально сжаться. Вот и замеряют эту разницу в размерах. Такой жирный завтрак показывает только ситуацию в текущее мгновение и не отражает того, что происходит в остальное время. К тому же для желчегонного завтрака нет стандарта — кто-то ест сметану 5 %, а кто-то 25 %. Кто-то два яйца из магазина, а кто-то от домашней курицы — содержание жира разное, поэтому норматив 50 % не объективный. А еще такой завтрак может подвинуть камни и спровоцировать приступ желчной колики.

КТ: киста или кальцинаты?

Про различные дырки от камня и ситуацию в протоках

Киста — это полость или дырка в поджелудочной от разных причин, но чаще после воспаления. Кальцинаты — это камень из кальция или окаменевший участок