Читать книгу "Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом - Ольга Белоконь"

Именно поэтому в среднем женщина с эндометриозом имеет задержку в постановке диагноза от 7 до 12 лет, и три четверти женщин с эндометриозом имеют ложный диагноз (воспалительный процесс органов малого таза, синдром раздраженного кишечника и пр.).

Иногда на помощь приходит динамика развития событий, вы отмечаете, что болезненность менструаций в последние годы усилилась, и если раньше болело на троечку из 10 баллов, то сейчас болит на все 10.

Боль может возникать в середине менструального цикла, обычно она тупая, ноющая или схваткообразная, может иррадиировать в поясничную область.

Может быть болезненным акт дефекации или мочеиспускания, особенно во время менструации, боли могут усиливаться или возникать во время полового акта.

Боли при эндометриозе самые страшные. У некоторых женщин они становятся настолько нестерпимыми, что у них прекращается любая сексуальная и социальная жизнь.

Почти 95 % женщин с эндометриозом имеют повышенный риск возникновения других заболеваний, включая некоторые виды рака, волчанку, ревматоидный артрит и сердечно-сосудистые заболевания.

Также одним из симптомов эндометриоза является бесплодие.

Диагностика

Это один из самых сложных вопросов, потому что симптомы могут быть абсолютно неспецифичными, маскироваться под другие заболевания.

До сих пор идет поиск неинвазивных, недорогих и более точных методов.

«Золотым стандартом» является диагностическая лапароскопия, но это дорого, инвазивно и не может быть применимо ко всем женщинам.

Эндометриоз можно заподозрить на основании жалоб (болезненная менструация, боли во время полового акта, хроническая боль внизу живота, при аденомиозе может быть коричневая мазня накануне менструации или после нее).

Иногда на помощь приходит УЗИ, при проведении которого отлично будут видны эндометриоидные кисты яичников, имеющие очень характерное «шоколадное» содержимое (это старая кровь).

Кстати говоря, эндометриоидные кисты лечатся исключительно оперативным путем и требуют удаления, когда их размеры достигают 4–5 см. Помним об овариальном резерве (см. соответствующую главу), перед операцией исследуйте уровень АМГ. До 4 см кисты можно просто наблюдать и ничего с ними не делать.

Что касается других локализаций очагов эндометриоза, то они также могут быть видны на УЗИ, но информативность исследования сильно зависит от специалиста и в целом в нашей стране невысока.

Диагноз эндометриоза не устанавливается на основании УЗИ (исключение составляют только эндометриоидные кисты).

Для диагностики также может использоваться МРТ.

И, как я уже сказала, «золотым стандартом» диагностики служит операция (диагностическая лапароскопия, иногда гистероскопия).

Подробнее о том, в каких случаях она целесообразна, чуть ниже.

Лечение

Если взять любые рекомендации по эндометриозу, то везде будет идти речь о лечении симптомных женщин или женщин, у которых есть трудности с зачатием. В остальных ситуациях никакие вмешательства не проводятся, то есть лечение не требуется, но в наших странах женщину иногда буквально силком заставляют это делать.

Пример:

«У меня нет никаких жалоб, меня ничего не беспокоит, у меня двое детей, я пришла на плановый осмотр, и на УЗИ мне сказали, что у меня есть эндометриоз. Убедили, что мне нужно срочно и обязательно пить гормоны, а я их плохо переношу, неужели мне это действительно нужно?»

В отсутствие жалоб и только лишь на основании УЗИ никакая гормональная терапия не может быть рекомендована и диагноз не может считаться окончательно установленным (исключение составляют только кисты).

Расслабьтесь и живите спокойно, наблюдайтесь.

Медицинские вмешательства (операция или медикаментозная терапия) при эндометриозе нужны только в трех ситуациях:

• синдром хронической тазовой боли, которая влияет на качество жизни;

• кисты яичников более 4–5 см;

• бесплодие.

Иногда операция нужна для подтверждения диагноза.

Лечение может быть показано и в отсутствие болей, но при наличии мажущих кровянистых выделений на протяжении менструального цикла, когда установлено, что они возникают именно по причине аденомиоза.

Медикаментозное лечение может быть предложено, если в данный момент нет репродуктивных планов.

Важно исключить другие причины болей/коричневой мазни, потому что они могут возникать не только из-за эндометриоза, но и по другим причинам.

Ниже я перечислю только возможные варианты медикаментозного лечения.

Вы всегда задаете вопрос: «А какое лечение самое лучшее?» Лучшее лечение – индивидуальное, и его подбор зависит от возраста, интенсивности и длительности болевого синдрома, сопутствующих заболеваний, противопоказаний к тем или иным препаратам, репродуктивных планов и пр.

Важно понимать, что лечение эндометриоза симптоматическое и ни одно лекарство не способно «растворить», «расплавить» эндометриоидные очаги. Многие женщины сокрушаются по этому поводу: «Как же так, возможности в медицине огромные, а вылечить радикально эндометриоз нельзя?»

Но если вы внимательно читали начало этой главы, где я рассказывала о механизме возникновения этой болезни, то вам должно быть понятно, что эндометриоидные очаги небольшого размера (иногда буквально несколько миллиметров), диффузно рассеянные, часто расположены на очень «нежных» органах (кишечник, мочевой пузырь), вызывают местные воспалительные реакции и спайки. И, как я уже сказала, их нельзя «растворить» с помощью медикаментов, а если проводится оперативное вмешательство, то иногда все удалить просто невозможно из-за риска повреждения органов, кроме того, они могут появиться вновь после удаления.

Ни одна операция не излечивает навсегда эндометриоз и совсем не обязательно приводит к улучшению симптомов в долгосрочной перспективе.

Вернемся к медикаментам. Какие могут использоваться?

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак натрия и пр.) блокируют выработку простагландинов, устраняют симптомы, не уменьшают и не предотвращают возникновение эндометриоза. Консультируйтесь с врачом, принимайте по инструкции к препарату, естественно, могут быть свои побочные эффекты, особенно при нарушениях режима дозирования.

Их следует принимать во время еды, и они могут быть более эффективными, если начинать прием за один-два дня до ожидаемой боли.

Недостаток НПВП состоит в том, что они не всегда облегчают боль, связанную с эндометриозом. Они работают немного лучше в сочетании с гормональным лечением. Серьезные побочные эффекты от НПВП, хотя и нечастые, включают повреждение слизистой оболочки желудка и повреждение почек.