Читать книгу "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

Люди, которые курят, имеют по меньшей мере в два раза более высокий риск развития рака поджелудочной железы, чем некурящие. Курильщики с длительной историей могут иметь в пять раз больший риск заболевания. Кстати, бездымный табак тоже увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. Другими причинами являются заболевания: ожирение, сахарный диабет, хронический панкреатит.

Целый ряд исследований обнаружил, что ожирение связано с высокой заболеваемостью раком поджелудочной железы. При этом чем в более раннем возрасте возникает ожирение, тем выше вероятность поджелудочных проблем и тем меньше вероятность выжить. При этом люди, в диете которых много свежих овощей и фруктов, меньше страдают от опухолей поджелудочной железы. Фрукты и овощи, богатые фолатами и ликопином, в значительной степени снижают риск рака поджелудочной железы. А потребление красного мяса, особенно обработанного, связано с более высокими рисками. В то же время потребление мяса птицы и молочных продуктов никак не влияет на шансы поджелудочных проблем, так же как и кофе.

У людей с недавно установленным сахарным диабетом риск развития рака поджелудочной железы в 5,4 раза выше среднего. Международный консорциум по контролю за раком поджелудочной железы сообщил, что на 30 % повышенный риск рака поджелудочной сохраняется в течение 20 лет после постановки диагноза «сахарный диабет». Исследования подтверждают, что связь между диабетом и раком поджелудочной железы работает в обе стороны: диабет способствует раку поджелудочной, а если возникает рак, то он может запускать диабет.

Долго существующий хронический панкреатит, то есть давнишнее длительное и запущенное воспаление поджелудочной железы, тоже провоцирует развитие рака. Большое исследование, в котором участвовало более 2000 пациентов с хроническим панкреатитом, показало, что сам по себе панкреатит в 26 раз увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. Причем этот риск увеличивается линейно со временем, на 4 % каждый год в течение 20 лет. А при наследственном панкреатите риски еще выше. Средний возраст в момент обнаружения рака у людей с хроническим панкреатитом примерно 57 лет. В дополнение к этому хронический панкреатит, вызванный употреблением алкоголя, связан с гораздо более высокой заболеваемостью и намного более ранним возрастом появления рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы может также возникать в трех ситуациях, где есть наследственная предрасположенность. Во-первых, 10 % людей с хроническим панкреатитом имеют наследственный компонент при отсутствии у кого-либо из членов семьи рака поджелудочной железы или другой онкологии. Во-вторых, существует повышенный риск заболеваемости раком поджелудочной железы у людей, у которых в семье была онкология поджелудочной железы, что обычно связано с мутаций в гене BRCA2. В-третьих, повышенный риск рака поджелудочной железы может возникать у людей, имеющих семейный аденоматозный полипоз. Но помня про длительное время воспаления поджелудочной перед перерождением, можно не сильно бояться онкологии, а успеть быстро и вовремя вылечить свой панкреатит.

Есть ли жизнь без поджелудочной?

Про возможность замещения функции поджелудочной и состояние после резекции

Когда у человека случается приступ острого панкреатита, то возникает вероятность потерять часть поджелудочной железы или даже орган целиком. Если приступ был легкий, то человек отделается только курсом таблеток. Если же приступ привел к острому панкреатиту и часть поджелудочной железы начала разлагаться, то этот поврежденный участок придется удалить хирургам. К счастью, крайне редко, но случаются и тяжелые приступы, которые приводят к полному разрушению поджелудочной железы. Достоверно известно, что без этого органа человек не может жить. Здесь следует вспомнить о том, что поджелудочная железа выполняет две важные функции: переваривание пищи и регулирование уровня сахара в крови. В такой сложной ситуации, когда поджелудочная железа полностью не работает или удалена значительная ее часть, приходится заменять ее функции различными таблетками или устройствами.

С перевариванием пищи вопрос решается намного легче и проще: если своих ферментов не хватает или их совсем нет, то вместе с едой можно выпить таблетку, которая будет нести в себе все необходимые ферменты. Тогда пища будет перевариваться нормально и полностью, единственная сложность — человеку самому придется в ручном режиме добавлять ферменты и выбирать их необходимое количество. Когда поджелудочная железа была на своем месте и выполняла свою работу хорошо, то этот процесс происходил автоматически. Теперь, когда поджелудочной железы нет, нужно на глаз или на весах определять объем пищи и добавлять соответствующее количество ферментов. И здесь уже не получится забыть выпить таблетку.

Намного сложнее обстоят дела с уровнем сахара, который должна регулировать поджелудочная железа. Ведь если она не работает, этот процесс также приходится организовывать вручную. Именно поэтому раньше люди с неработающей поджелудочной железой чаще всего просто умирали. Затем появились различные инсулины в виде инъекций, которые человек колол себе в кожу живота или бедра и мог вручную с помощью уколов управлять уровнем сахара. Процесс был очень сложный и хлопотный: сначала нужно было с помощью глюкометра измерить уровень сахара в крови, потом поесть и не забыть посчитать, сколько сахара было съедено, затем, исходя из этого количества, уколоть себе нужную дозу короткого или длинного инсулина, чтобы поддержать уровень сахара в крови. Со временем появились специальные шприцы-ручки, которые упростили процесс выбора дозы и постановки инъекции. На сегодняшний день в нашем арсенале есть специальные устройства, которые называются инсулиновыми помпами. Это приборы, которые автоматически определяют уровень сахара в крови и автоматически делают укол необходимой дозы инсулина, таким образом поддерживая постоянный уровень сахара в крови. Однако это удовольствие не из дешевых, а кроме того, такие устройства требуют регулярного обслуживания, калибровки, проверки и заправки лекарствами, но позволяют жить дальше.

Трансплантация поджелудочной железы

Про современную реальность и возможность получить новый орган

Поскольку поджелудочная железа является одним из самых жизненно важных органов, то для тяжелых ситуаций разработана методика ее трансплантации. Обычно ее проводят при затруднениях в лечении сахарного диабета, чтобы полностью избавиться от необходимости делать уколы с инсулином. «Новую» поджелудочную железу берут у умершего донора. Однако мало кто из живых людей хочет отдать свою поджелудочную железу, поэтому проблема с поиском доноров реально существует. Количество трансплантаций поджелудочной железы год от года растет, например, в США трансплантируют около 1500 поджелудочных желез за год. А в последнее время стали еще чаще трансплантировать поджелудочную железу по той причине, что разработали методику одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек. Альтернативой, которая может улучшить ситуацию с поджелудочной железой при сахарном диабете и других заболеваниях, является трансплантация стволовых островковых клеток. При этом пересаживается не вся поджелудочная железа, а стволовые клетки, из которых будут вырастать островки поджелудочной железы, выделяющие инсулин. Следует понимать, что это огромная по