Читать книгу "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

пищи, затем — в середине и после еды.

Сколько всего нужно капсул? При абсолютной недостаточности поджелудочной железы, когда она вырабатывает полный ноль ферментов, их может потребоваться до 20 штук за сутки, если мы говорим о дозировке 40 тыс. ЕД. Но не у всех людей недостаточность абсолютная. Функция поджелудочной может быть частично сохранена. Поэтому дозировка ферментов всегда индивидуальна и варьирует от 500 до 4000 ЕД на 1 г съеденного жира. Подбирать ее нужно не по ощущениям, а по анализам кала. Если в нем много жира, дозу стоит увеличить. В итоге у большинства людей с тяжелыми проблемами поджелудочной удается добиться усвоения жиров на 90–95 %.

Опухоли поджелудочной железы

Про то, что даже в самой плохой ситуации может быть выход

Само слово, конечно, страшное, поэтому мы собираем все страшные слова в одну кучу и начинаем бояться только одного — онкологии. Сейчас попробуем разложить все виды образований и опухолей в разные «корзины» и посмотрим, что из этого получится. Чаще всего в поджелудочной железе встречаются папиллярные опухоли. Вообще во всей пищеварительной системе они встречаются примерно в 5 % случаев, но именно в поджелудочной железе наиболее часто — из них формируется примерно 12 % случаев рака пищеварительных органов. Это такие виды образований, которые возникают недалеко от места выделения ферментов из поджелудочной железы, в пределах 1 см вокруг. Внешне бывает сложно отличить одно образование от другого или определить, произрастает оно из поджелудочной железы или из двенадцатиперстной кишки. После появления качественной эндоскопии точность диагностики выросла с 27 до 73 %, поэтому уже во время гастроскопии мы можем собрать много полезной информации. Но действительно существует большое разнообразие образований, по крайней мере если рассматривать их снаружи, по внешнему виду. Некоторые образования являются псевдоопухолями, то есть просто внешне похожими, но не опасными. При этом единственным характерным признаком, который точно отличает доброкачественную опухоль от злокачественной, является наличие изъявления или маленькой язвочки на вершине. Хотя злокачественные опухоли головки поджелудочной железы и области сосочка встречаются чаще, но там же может возникать и целый ряд доброкачественных опухолей, например аденомы, трубчатые или ворсинчатые, липомы, гамартомы, фибромы, нейрофибромы, лейомиомы, лимфангоиты, гемангиомы и гранулярные клеточные опухоли. Они, как вы видите, имеют странные зловещие названия, но при этом безопасны. Поэтому, когда осознаешь все разнообразие видов образований, то становится ясно, что злокачественные опухоли — всего лишь небольшая их часть. А это значит, что не каждое образование, которое нашли, обязательно должно быть именно злом — возможны варианты.

Современная медицинская наука проводит множество исследований, которые пытаются найти причину появления рака поджелудочной железы. Однако общая проблема всех этих исследований заключается в том, что причины бывают разные у одной и той же опухоли. Самой главный причиной, который объединяет все-все опухоли поджелудочной железы в их развитии, является общий суммарный стаж воспаления поджелудочной железы. Это значит, что чем дольше железа болит и разрушается, тем больше вероятность того, что это «долго + воспаление» превратится в онкологию. Дальше можно обсуждать детали и причины возникновения воспаления и завязнуть в них. Например, обнаружена взаимосвязь между опухолью протоков поджелудочной железы и камнями в желчном пузыре. Мы можем бесконечно дискутировать на тему того, что является первоначальным. Нарушение желчевыделения, которое ведет к образованию камней в желчном пузыре и в протоках, что приводит к ухудшению выделения ферментов поджелудочной железы и воспаляет ее, вызывая панкреатит, что в итоге приводит к появлению опухоли в поджелудочной железе. Или ровным счетом наоборот: воспаление поджелудочной железы приводит к нарушению проходимости ее протоков, общих с желчным пузырем, в результате чего нарушается отток желчи и образуются камни в желчном пузыре. Как результат, долгое воспаление поджелудочной железы приводит к образованию опухоли и к формированию камней в желчном пузыре.

Подобные дискуссии продолжаются и в отношении канцерогенов, которые поступают в организм из продуктов питания. Есть и результаты более глубоких исследований, говорящие о том, что нарушение пути активации гена KRAS2 запускает развитие опухоли. Нарушения в работе гена МТАР, который должен спасать вещество аденозин в поджелудочной железе, происходит в 30 % случаев рака поджелудочной железы. Поэтому, возможно, ген ломается в результате рака и нарушается часть процессов в поджелудочной железе, или, наоборот, сначала происходит поломка гена, а потом в поджелудочной железе появляется опухоль. И в этой ситуации неважно, что именно является первичным, а важно вовремя обнаружить любую поломку поджелудочной железы и быстрее ее вылечить. Тогда воспаление не будет существовать в поджелудочной железе долго и не приведет к развитию онкологии.

Многие средства массовой информации пугают нас очень высокой смертностью при раке поджелудочной железы. Это не совсем так: на самом деле примерно 50 % онкологических поражений головки поджелудочной железы рядом с протоком считаются оперативными, то есть их можно удалить. Остальная часть прогноза зависит от того, насколько сильно запущено заболевание, насколько много времени потрачено зря на страхи или неправильную диагностику. Все зависит от того, как далеко проросла опухоль в лимфатические узлы и дала ли она метастазы в другие органы. Статистика еще 1982 г. показывала, что выживаемость в течение пяти лет после обнаружения рака поджелудочной железы достигает 60 %. С тех пор смертность с каждым годом продолжает снижаться за счет развития медицины и возможности делать более сложные операции, а также за счет более раннего обнаружения образований в поджелудочной железе. На сегодня пятилетняя выживаемость людей, у которых удалили основную часть опухоли, с определенными видами опухоли поджелудочной железы без появления метастазов, составляет до 95 %. А у людей с распространением опухоли в лимфатические узлы — до 83 %. Так что жить можно, главное — не бояться врачей и результатов обследования. Последние исследования, основанные на данных секвенирования опухолей человека, показывают, что рак поджелудочной железы является разнородным заболеванием. Это означает, что все опухоли разные и возникают по разным причинам из-за разных поломок. Поэтому не стоит объединять их все в одно большое «проклятие» с названием из трех букв. Важно только знать, что все эти разные опухоли должны в течение длительного времени накапливать мутации, чтобы переродиться окончательно. По разным оценкам временной интервал от начинающихся проявлений до перерождения в финальную опухоль составляет примерно 21 год, в течение которого воспаление и предрак накапливают генетические изменения, превращаясь в злую опухоль.

Но справедливости ради мы все же разберемся в причинах или факторах, которые приводят как к поломке поджелудочной железы, так и к большей вероятности развития в ней опухоли. И с большим отрывом по вкладу в развитие онкологии до 25–30 % лидирует курение.