Читать книгу "Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров"

Не пренебрегайте врачебным наблюдением, сдайте анализы, которые вам назначат, пролечите все очаги воспалений и инфекций. Откажитесь от курения, алкоголя и других вредных привычек, принимайте витамины, съездите в отпуск, проводите время на свежем воздухе, занимайтесь физкультурой. Следование этим банальным рекомендациям действительно поспособствует укреплению вашего здоровья и иммунитета и создаст условия для благополучного зачатия.

Новые попытки забеременеть можно начинать после того, как ваш врач даст отмашку – это будет значить, что физически вы готовы, и, конечно, тогда, когда вы будете готовы морально. В среднем на восстановление нужно не менее полугода, порой – больше, в зависимости от состояния и обнаруженных проблем.

Внематочная беременность

Иногда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в полость матки, а прямо в фаллопиевой трубе. Эмбрион растет там и развивается, и в какой-то момент это может привести к разрыву маточной трубы и обильному внутреннему кровотечению. Это нарушение развития беременности очень опасно для жизни женщины и требует обязательного хирургического лечения – удаления маточной трубы вместе с эмбрионом. Хорошо, когда внематочная беременность обнаруживается до разрыва и появления острых болей, на плановом осмотре в 5–6 недель беременности.

При этом в некоторых случаях удается выполнить операцию с сохранением маточной трубы. Это возможно у молодых пациенток, без сопутствующих патологий (спаек и воспалительного процесса). Для этого делается микроскопический разрез маточной трубы в месте прикрепления плодного яйца, тонкой иглой мы подаем физраствор и вымываем плодное яйцо через разрез в брюшную полость. Маточная труба в таком случае заживает сама и продолжает функционировать. А плодное яйцо мы отправляем на гистологию – все, что удалили во время операций, всегда надо на всякий случай проверять.

Если же проведение такой ювелирной операции невозможно (например, если начинается кровотечение в месте имплантации плодного яйца), то маточная труба удаляется. После удаления трубы яичник, с которым она соединялась производит яйцеклетки для оставшейся маточной трубы.

Причина внематочной беременности чаще всего в воспалении в маточных трубах из-за инфекций или бактерий.

В редких случаях женщина может столкнуться с повторной внематочной беременностью и лишиться второй трубы. В таком случае беременность будет возможна только с помощью ЭКО, но с использованием своих яйцеклеток. О вспомогательных репродуктивных технологиях я напишу в отдельной главе.

Подведем итог

Даже такое печальное событие как прерывание беременности (выкидыш или замершая беременность) в некоторых случаях не потребует никакого лечения. Однако две сорвавшиеся беременности подряд – это уже система и диагноз будет «привычное невынашивание». Тут надо прекращать попытки забеременеть и искать причины, почему это происходит.

Причины могут быть теми же, которые вызывают проблемы с зачатием, поэтому обследование будет комплексное с участием гинеколога, эндокринолога, генетика и уролога-андролога.

Глава 16. Вспомогательные репродуктивные технологии

Для многих моих пациенток обращение к репродуктологу и к современным способам зачатия морально дается тяжело. Люди все еще опасаются «детей из пробирки», хотя многолетний опыт существования репродуктивных технологий доказал, что они совершенно безопасны для будущего ребенка. Расскажу, как это работает.

Моя профессиональная позиция такова – я не отправлю женщину на ЭКО, пока не сделаю все возможное, чтобы помочь ей забеременеть естественным путем. Но в то же время я считаю возможности современной медицины настоящим благом, потому что они позволяют стать родителями парам, которым в прошлом врачи помочь не смогли бы! Например, если у женщины удалены обе маточные трубы и естественная беременность невозможна физиологически.

Не так давно ко мне на прием пришла молодая 25-летняя женщина, которая мечтала стать мамой, но не могла забеременеть. В прошлом у нее было воспаление придатков – папиллярная цистаденома, вследствие чего были удалены придатки с одной стороны.

Обследование показало сильный спаечный процесс в малом тазу после той операции. Я решил провести лапароскопию и хромосальпингоскопию, чтобы оценить проходимость оставшейся маточной трубы. Но в такой ситуации требуется работа нескольких хирургов разного профиля, так как вероятность спаек в кишечнике и других органах брюшной полости очень велика. На операцию я пригласил коллег, которые помогли мне в полной мере оценить состояние пациентки.

Во время проведения операции мы диагностировали спаечный процесс 4 степени, визуализировать трубу не удалось, так же как и провести хромосальпингоскопию. К сожалению, в такой ситуации беременность естественным способом не наступит, и женщине показано ЭКО.

Да, восстановить проходимость трубы (и даже найти ее при таком запущенном спаечном процессе) удается не всегда. Но теперь пациентка может планировать свои действия дальше, точно зная, что происходит в ее организме.

Как я уже сказал, сам я не провожу ЭКО, но я работаю в команде с опытными репродуктологами, готовлю пациенток к процедуре и веду беременности, которые наступают в результате применения репродуктивных технологий. Расскажу еще один случай.

Екатерине было 45 лет, когда она пришла ко мне на прием. У нее не было детей и это ее ужасно огорчало. Екатерина рассказала, что в 21 год она перенесла тяжелую многочасовую операцию на кишечнике. Операция, по всей видимости, была сделана с какими-то погрешностями, потому что через день после первой операции женщину пришлось оперировать повторно.

Ко мне пациентку направили мои коллеги врачи-репродуктологи, поскольку у Екатерины были диагностированы двусторонние гидросальпинксы – скопление жидкости в маточных трубах, которые мешали проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лапароскопическая операция, которую я проводил Екатерине, была достаточно тяжелая, она длилась около трех часов. Мне с большим трудом удалось достичь малого таза, выделить воспаленные маточные трубы и их удалить. Уже через четыре месяца Екатерине сделали ЭКО, она забеременела и благополучно родила ребенка.

Теперь расскажу о репродуктивных технологиях подробнее.

Искусственная инсеменация

Искусственная инсеменация – это специальная медицинская технология, которая предусматривает ввод спермы в матку. Процедура проводится врачом в кабинете в день овуляции. Используется заранее заготовленная сперма. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. Обязательное условие для ее проведения – хотя бы одна свободно проходимая маточная труба.