Читать книгу "Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров"

Замершая беременность (ЗБ) – это остановка в развитии эмбриона без самопроизвольного выкидыша. Если в положенный срок на УЗИ увидели сердцебиение, а потом развитие остановилось, то это будет замершая беременность. Нередко женщина не подозревает, что с плодом что-то не так, и узнает о том, что все прекратилось уже несколько недель назад, только на контрольном УЗИ. В таком случае, чтобы вызвать менструацию и очистить матку, нужна будет помощь. В зависимости от срока и размера эмбриона врач порекомендует медикаментозный, вакуумный или хирургический аборт.

Нахождение неразвивающегося эмбриона в матке более 3–4 недель очень опасно, может вызвать сильное кровотечение, воспалительный процесс и другие осложнения. Поэтому необходимо обследование, а затем прерывание замершей беременности.

Содержимое матки обязательно отправляется на гистологическое исследование: это позволит понять причины происшедшего и избежать их в будущем.

После прерывания принимаются меры для восстановления здоровья женщины:

– назначается противовоспалительная терапия;

– обезболивающие средства;

– витаминотерапия;

– нужно исключить физические нагрузки и половую жизнь на несколько недель;

– очень важен достаточный отдых и сбалансированное питание.

Менструация может прийти через 2–6 недель после выскабливания. Не забывайте тщательно предохраняться до тех пор, пока организм полностью не восстановится, вы пройдете обследование на выявление причин неудачи и ваш гинеколог не даст вам добро на планирование следующей беременности.

Возможна ли ошибка

Очень важно не ошибиться, не принимать поспешных решений и провести качественную диагностику на хорошем оборудовании, чтобы убедится, что беременность действительно замерла. Это нужно, чтобы быть полностью уверенным в том, что происходит: либо действительно имеет место замершая беременность, либо первоначальная диагностика была проведена слишком рано (зачатие могло наступить не в середине цикла, а позже), когда визуализация эмбриона еще затруднена. Кроме того, исследование могло проводиться на устаревшем оборудовании или не совсем компетентным сотрудником.

Что нужно делать, если на раннем сроке ставят подозрение на неразвивающуюся беременность?

Во-первых, выполнить анализ на бета-ХГЧ в динамике и посмотреть, каков его начальный уровень и происходит ли увеличение в течение 72 часов. При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ должен за это время удвоиться. Во-вторых, нужно выполнить трансвагинальное УЗИ на современном экспертном оборудовании у опытного специалиста.

Пузырный занос

Пузырный занос – патология, характеризующаяся тем, что ворсинки хориона (оболочки зародыша) перерождаются в содержащие жидкость пузырьки (цисты), которые постепенно разрастаются. Пузырный занос всегда приводит к гибели плода. Исключение может составить беременность близнецами – при этом погибает один зародыш, а второй может выжить.

В каких случаях риск возникновения пузырного заноса выше

Возраст женщины (слишком юные либо после 40–45 лет).

Предыдущие выкидыши.

Уже имевшийся пузырный занос.

Иммунодефицит.

Симптомы

Главный симптом – красно-коричневые выделения из влагалища. Если вы их заметили, немедленно обратитесь к врачу. Также одними из признаков могут быть слишком сильная тошнота, слабость, головные боли, повышение давления.

Лечение

При появлении пузырного заноса беременность (кроме многоплодной) приходится прерывать. Часто в этом случае организм сам очищает полость матки – начинается менструация. Если этого не произошло, пузырный занос удаляется хирургически, под общим наркозом. В интернете можно найти много так называемых народных методов лечения пузырного заноса, но следовать им нельзя во избежание осложнений. Главное осложнение – перерождение клеток в злокачественные и развитие рака.

Можно ли снова забеременеть?

После лечения важно некоторое время контролировать уровень ХГЧ. Контроль проводится 1 раз в 2 недели в течение первых 3 месяцев, а затем 1 раз в месяц в течение полугода. После этого можно планировать ребенка. Есть все шансы родить здорового малыша.

Сохранение беременности

Прерывание беременности (если это не замершая беременность) не всегда происходит сразу и иногда у нас есть возможность ее сохранить. Симптомами того, что что-то идет не так, могут быть мажущие кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота или в пояснице. В таком случае нужно срочно попасть на УЗИ и посмотреть, что происходит. Если началась отслойка плодного яйца, но сердцебиение есть, нужно принять меры, чтобы попытаться остановить процесс.

Для сохранения беременности я назначаю гормональную поддержку – прогестерон (утрожестан), валерьянку (чтобы помочь женщине успокоиться) и постельный режим. При сильном кровотечении иногда нужно добавить кровеостанавливающие препараты. Не всегда для сохранения беременности нужна госпитализация. Если дома пациентке могут обеспечить постельный режим, покой и уход, а прорывного кровотечения мы не наблюдаем, то я отправлю ее домой. Ведь больница сама по себе для многих стресс, который в таком положении совсем не нужен.

Следить за ситуацией можно по анализу крови на бХГЧ. Если гормон растет, значит беременность продолжает развиваться.

Выскажусь тут еще вот по какому поводу. Сегодня врачи, которые придерживаются западных принципов, говорят, что сохранять беременность до 12 недель не нужно вовсе. Что якобы все, что прерывается, и должно прерваться, что «здоровый эмбрион не выкидывается», а больной и сохранять не нужно. Но я тут готов поспорить. Потому что отнюдь не гуманистические или эволюционные причины у практики несохранения беременности, а самые экономические. В Америке и Европе – на этом просто экономят, вот и все. И да, действительно, если эмбрион поврежден, мы беременность, скорее всего, не сохраним. Но если причина в сниженном уровне прогестерона, то сохраним и вырастим и родим потом! И я за то, чтобы бороться за каждую беременность.

Поиск причин

Как я уже сказал, при первом выкидыше диагностика не проводится. При повторном желательно отправить на анализ вышедший эмбрион, чтобы понять, есть ли в нем генетические нарушения. А также провести диагностику для мамы – сдать кровь на гормоны, на свертываемость крови, проверить иммунологический статус. И в зависимости от причин назначить лечение.

Когда можно снова пытаться

Вопрос этот надо решать индивидуально, совместно с лечащим врачом. Бывает так, что женщина так сильно хочет ребенка, что после неудачи стремится как можно скорее снова забеременеть. Но ради вашего же блага не стоит торопиться. Организм должен полностью восстановиться, и не только физически, но и психологически, ведь неудачная беременность – это большая моральная травма. Зачастую нужно время на обследования и лечение, на отдых и реабилитацию, нужно уделить внимание себе, собственным потребностям.