Читать книгу "История врачевания. От заговоров до киберножа - Артем Иванович Федоров"

и рекомендованы ВОЗ для введения острым больным.

После того как в 1954 году Эндерс и Пиблс выделили и размножили вирус кори в культуре клеток, начался процесс разработки, тестирования и лицензирования вакцин от кори.

Первой живой коревой вакциной стала вакцина Эдмонстон В. Вакцина Эдмонстон В была лицензирована в США в марте 1963 года.

Хотя введение Эдмонстон В пациентам сопровождалось быстро развивающейся лихорадкой (до 39,4 градусов и выше у 20–40 % вакцинированных) и сыпью (приблизительно у 50 % вакцинированных), эффект от вакцины был положительным, а побочные реакции — преходящими. Кроме того, одновременное введение небольшой дозы иммуноглобулина G против кори вместе с вакциной уменьшало лихорадочные проявления и высыпания примерно на 50 %. В период с 1963 по 1975 год в США использовали 18,9 млн доз вакцины Эдмонстон В.

Большинство современных вакцинных штаммов тоже были получены из штамма Эдмонстон. У современных ослабленных вакцин, по сравнению с Эдмонстон В, частота и тяжесть побочных эффектов значительно ниже.

Современные живые аттенуированные вакцины от кори часто входят в состав комбинированных препаратов: паротитно-коревых, краснушно-коревых или трехкомпонентных (корь, паротит и краснуха). Все эти болезни — вирусные, и каждая их них поражает людей в детском возрасте, потому объединение вакцин против кори, паротита и краснухи в один препарат очень удобно. Такие комбинированные вакцины не уступают по эффективности однокомпонентным, безопасны и позволяют сократить количество инъекций. Самая известная трёхкомпонентная вакцина против кори, паротита и краснухи — MMR-вакцина. Она была разработана американским микробиологом Моррисом Хиллеманом во время его работы в фармацевтической компании Merck. Первая вакцина для профилактики кори была создана в 1963 году. Она содержала убитые вирусы и была недостаточно эффективной, поэтому в 1968 году было принято решение заменить её другой вакциной, в которой уже содержались живые ослабленные вирусы.

Под руководством известного советского вирусолога и иммунолога А. А. Смородинцева в Ленинградском институте им. Пастера при участии Л. М. Бойчук, Е. С. Шикиной и Л. Ю. Тарос в 1960-х годах был получен безвредный аттенуированный штамм Ленинград-16 и разработана технология производства коревой вакцины, которая с 1967 года начала широко применяться на всей территории СССР. Под руководством Анджапаридзе на основе Ленинград-16 был получен второй вакцинный штамм вируса кори — Москва-5. Распространение отечественных вакцин позволило снизить заболеваемость корью на территории Советского Союза в 650 раз.

Условное преимущество отечественных препаратов заключается в том, что вакцинные штаммы для них выращивают на первичной культуре клеток эмбрионов перепелов: это может решить проблему вакцинации определённой категории аллергиков.

Вакцинация против кори признана во всём мире наиболее мощным, безопасным и эффективным методом борьбы с болезнью. Чем заразнее болезнь, тем больший процент людей нужно вакцинировать, чтобы предотвратить новые эпидемии. Для защиты от такой заразной болезни, как корь, уровень иммунизации должен быть около 95 %.

Иммунитет, выработанный благодаря вакцинам, можно усилить либо повторной вакцинацией, либо заражением вирусом дикого типа. Исследование, проведённое в 2007 году, показало, что антитела к вирусу кори сохраняются в крови пациентов после повторной вакцинации на протяжении 10 лет.

Недостаточно иметь вакцину, нужно уметь правильно её применять. Для того чтобы вакцинация была эффективной, ее нужно планировать, разрабатывая действенные стратегии в войне с болезнью, и придерживаться намеченного плана.

Необходима стратегия, подразумевающая введение двух доз вакцины. Многие страны вначале экспериментировали с однократной дозой и только потом, из-за возникновения новых вспышек кори, пришли к ревакцинации. Оказалось, что расходы на уход за заболевшими и контроль над вспышками перевешивают стоимость введения второй дозы вакцины.

Сегодня ВОЗ рекомендует вводить вакцину против кори 9-месячным детям в странах, где высок риск младенческой смертности от кори и существует угроза новых эпидемий. В странах с низким уровнем передачи кори ВОЗ рекомендует вводить первую дозу вакцины в 12 месяцев.

В 2016 году Роспотребнадзор отмечал распространение кори в Армении, Грузии, Белоруссии, Бельгии, Италии и ряде других стран. Добралась корь и до Англии, где произошла крупная вспышка в Бристоле. В августе 2018 года в Чите с подозрением на корь госпитализировали 18 человек. В июне 2018 года Роспотребнадзор предупредил о распространении кори в 28 странах Европы, возросла заболеваемость в Украине: в первые три недели 2018 года корь там диагностировали у 2084 человек.

Всё это говорит о том, что в России новой атаки коревой инфекции ждать осталось недолго. Эксперты связывают нависшую над страной угрозу болезни со снижением числа вакцинированных людей. К сожалению, уровень иммунизации в России в последние годы падает: более 20 % женщин детородного возраста в России не имеют иммунитета к кори, заболеваемость детей младше года растет.

Очевидно, что для каждой из стран недостаточно истребить корь лишь на своей территории: она непременно придет из другой страны, где вакцинация проводится неэффективно. Это значит, что корь можно победить только объединившись.

Сибирская язва

Сибирская язва — смертельно опасное инфекционное заболевание, известное с древности и успевшее оставить свой кровавый след на страницах истории. Существование таких очагов в разных регионах мира, в том числе на территории России, создаёт постоянную угрозу эпизоотий и эпидемических вспышек среди людей, которым инфекция передаётся от скота. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно заболевают около 20 тысяч человек, при этом нередок летальный исход.

В России выявлено более 72 тысяч очагов, но есть очаги, которые не всегда поддаются учёту. Это, например, скотомогильники. Именно они ответственны за возросшее в последние годы поступление возбудителя сибирской язвы в природную среду. В настоящее время отмечается активизация многих очагов, и Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора оценивает эпидемическую обстановку по сибирской язве как напряжённую.

Сибиреязвенная палочка, получила своё название от греческого слова anthrakos — «уголь» — из-за способности образовывать черные, похожие на угольки, струпья на коже. Это грамположительная спорообразующая бактерия, которая может существовать как в кислородной, так и в бескислородной средах.

Первая вакцина против сибирской язвы была создана в 1881 году Луи Пастером. В 1930—40-х годах появилось сразу несколько живых вакцин на основе аттенуированных бескапсульных штаммов. В 1940 году, используя успешный опыт получения авирулентных штаммов в других странах, Н.Н. Гинсбург выделил бескапсульный мутант, названный СТИ-1, от культуры вирулентного штамма «Красная Нива». После того, как в опытах была доказана его безвредность и высокая иммуногенность для кроликов и овец, было запущено производство вакцины, состоящей из взвеси спор в 30 %-ном растворе глицерина. Вакцины на основе СТИ-1 более 40 лет использовались для иммунизации человека и животных на территории СССР, однако с 1972 года в культурах штамма стали наблюдать процессы диссоциации и снижение иммуногенности. В 1980-х годах положение ухудшилось, что привело к практике двукратного