Читать книгу "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин"

В процедуру кольпоскопии входит не только осмотр, но и окраска шейки матки специальными жидкостями, которые, как проявитель на фотоснимке, выявляют скрытые изменения. Без нанесения этих жидкостей даже под большим увеличением скрытые изменения не видны. Сначала проводят простой визуальный осмотр шейки матки, потом – с помощью кольпоскопа. Затем обрабатывают шейку слабым раствором уксусной кислоты и после оценки проявившихся изменений шейку вновь обрабатывают, на этот раз уже раствором Люголя (фактически это обычный йод).

Кольпоскопия – метод исследования шейки матки под микроскопом, установленном на некотором расстоянии от вас. Ее надо выполнять не реже 1 раза в год после начала половой жизни.

Хотя кольпоскопия позволяет выявить большинство заболеваний шейки матки, в ряде случаев она не может ответить на вопрос: какие именно изменения есть на ней? Тогда из подозрительных участков берется материал для исследования в лаборатории – производится биопсия. Она выполняется теми же приборами, что и для лечения эктопии шейки матки («Сургитрон», «Фотек» и др.), реже используется ножевая биопсия (скальпелем) и еще реже – специальные щипцы (конхотом). По результатам биопсии можно с большей достоверностью поставить диагноз и принять решение, как лечить патологию дальше. Практически всегда во время кольпоскопии берется мазок на онкоцитологию – этот метод также дополняет данные кольпоскопии.

Без кольпоскопии осмотр шейки матки не считается полноценным и информативным и в целом не может выявить большинство возможных изменений. Кольпоскопию надо выполнять не реже 1 раза в год после начала половой жизни. Если врач регулярно осматривает вашу шейку и говорит, что все в порядке, не делая при этом кольпоскопии, можно сказать, что шейка вообще не осмотрена. Бывает так, что на абсолютно нормальной на вид шейке матки после окраски ее растворами и выполнения кольпоскопии выявляются такие изменения, которые требуют скорейшего принятия решения о начале лечения. Не забывайте об этом и, если вам давно не проводили кольпоскопию, напомните об этом врачу. В ряде случаев кольпоскопию можно не проводить, ограничиться только взятием мазка на цитологию, но в таком случае это должна быть жидкостная цитология – подробнее читайте ниже.

Почему важно регулярно выполнять кольпоскопию?

Заболевания шейки матки долгое время себя никак не проявляют. Анатомические особенности не позволяют осмотреть ее самостоятельно, а наблюдать за шейкой матки необходимо.

Самое опасное заболевание шейки матки – рак. Как правило, он развивается не сразу, заболевание претерпевает несколько последовательных предраковых изменений. Все они – от начальных до фактически предраковых – визуализируются при помощи кольпоскопии и, если необходимо, подтверждаются биопсией. Самое главное – все эти изменения быстро поддаются полному излечению.

Регулярные кольпоскопические исследования застрахуют вас от рака шейки матки.

Рак шейки матки – очень плохой рак. Если не наблюдать за шейкой, можно легко пропустить его начальные стадии. Симптомы появляются тогда, когда заболевание зайдет так далеко, что, несмотря на лечение, прогноз будет очень неблагоприятным.

Вирус папилломы человека – что это? Почему сразу же говорят о раке шейки матки?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается половым путем, им заражены очень многие мужчины и женщины, ведущие активную половую жизнь. Этот вирус может вообще себя никак не проявлять, а может быть выражен в виде кондилом и папиллом на наружных половых органах, вокруг анального отверстия и на шейке матки.

У вируса папилломы человека очень много типов. Среди них есть те, которые практически безопасны, и есть те, которые, повторюсь, могут приводить к развитию изменений на шейке матки, ведущих в конечном счете к раку. Наиболее высокой степенью онкогенного риска характеризуются ВПЧ 16 и 18 типов, а также ряд других.

1. Если у женщины выявляется ВПЧ 16, 18 и других онкогенных типов, это не означает, что у нее неминуемо разовьется рак шейки матки. Это означает, что пациентка находится в группе риска по развитию данного онкологического заболевания. В этом случае необходимо ежегодно делать кольпоскопию и сдавать мазки на онкоцитологию. При появлении подозрительных участков на шейке необходимо проведение биопсии.

2. Курение существенно повышает патогенные свойства вируса папилломы человека. Это связано с тем, что один из продуктов метаболизма никотина – котинин – избирательно накапливается в эпителии канала шейки матки и способен усиливать патогенное воздействие ВПЧ на шейку матки.

Можно ли вылечить вирус папилломы человека?

Нет, вирусные инфекции излечить невозможно. Можно добиться ремиссии заболевания (то есть существенно уменьшить количество вируса в организме). Чем лечить – вопрос открыт. В нашей стране используют различные иммунномодуляторы, интерфероны, противовирусные препараты, но эффект их не доказан, ни в одной стране мира такие лекарственные средства не используют. За количеством вируса в организме ежегодно наблюдают, так как в большинстве случаев к 30 годам иммунная система должна его подавить. При этом оценивают состояние клеток шейки матки – выполняется цитологическое исследование.

Я слышала о прививке от вируса папилломы человека

Да, такая прививка недавно появилась на российском рынке. Ее делают еще до начала половой жизни, поскольку она препятствует заражению этим вирусом, но не оказывает никакого эффекта при его наличии. А раньше я уже говорил о том, что этим вирусом инфицированы практически все, кто живет половой жизнью. Насколько эффективна прививка, покажет время. Продукт еще мало используется, и нельзя с уверенностью говорить об отдаленных результатах.

Итак, эрозия или эктопия шейки матки – довольно распространенное состояние и в целом совершенно безопасное. В подавляющем большинстве случаев ее лечить не надо, так как она «заживет» самостоятельно. Однако надо помнить, что ее наличие – это повод для проведения регулярного осмотра у гинеколога, кольпоскопии и цитологического исследования.

Если у вас выявлена эрозия или эктопия шейки матки и она бессимптомна, ничего делать не надо, достаточно проводить динамическое наблюдение. Совсем не стоит соглашаться на предложение во что бы то ни стало ее обязательно «прижечь» потому лишь, что врач говорит: «Это надо сделать обязательно». Если анализы показывают, что это простая эктопия и нет атипических клеток, просто приходите на повторный осмотр через 1 год (конечно, если не возникнет повод показаться раньше).

Оценка состояния шейки матки

Довольно часто приходится сталкиваться с ситуаций, когда у пациентки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска и тут же сообщается, что есть вероятность рака шейки матки.

Нередко назначается довольно агрессивное лечение, проводится биопсия, но пациентке не объясняют, что происходит на самом деле и каков прогноз заболевания. Главное – врач не придерживается четкого алгоритма, который уже достаточно давно существует в мире.