Читать книгу "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин"

Что может происходить с эктопией шейки матки без лечения?

Она может сохраняться в прежних размерах и никак не изменяться. Может увеличиваться, а может начать самостоятельно заживать – и происходит это довольно своеобразно.

Здесь надо опять вернуться к примеру с пашней и лугом. Когда эктопия шейки матки заживает самостоятельно, плоский эпителий начинает нарастать на цилиндрический или происходит превращение цилиндрического эпителия в плоский. Итак, луг начинает нарастать на пашню или в пашне начинает прорастать луг; при этом процесс этот происходит неравномерно, поверхность вновь выросшего на пашне луга неровная, местами луг смыкается, оставляя островки пашни, – в целом картинка получается так себе.

Именно так и происходит на шейке матки. Граница между плоским и цилиндрическим эпителием называется «зоной трансформации». Именно в этой зоне происходит замещение и превращение одного эпителия в другой. В процессе заживления эктопии эта зона обычно неровная, напоминает линию прибоя у моря (помните – местами вода заходит далеко на пляж, а есть места, где пляж глубоко уходит в море). Когда плоский эпителий практически полностью покрывает собой место эктопии, на его поверхности могут оставаться островки цилиндрического эпителия, а также «пузырьки» и «дырочки».

«Пузырьки» – их еще называют наботовы железы, овули наботи (ov. naboti), ретенционные кисты – представляют собой желтоватые бугорки на шейке матки различного размера. Формируются они следующим образом: плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в котором, как уже отмечалось выше, находятся железы, производящие слизь.

Так как плоский эпителий перекрывает наружное отверстие железы, то в этом месте накапливается слизь, которая растягивает плоский эпителий, и тот приобретает вид пузырька. Таких кист может быть много, внутри них содержится сгустившаяся слизь. В целом такие кисты не несут никакой опасности, их можно не вскрывать, но иногда их все же просто прокалывают, если они перекрывают вход в канал шейки матки или за ними не видно других участков шейки матки. Прокалывание наботовых кист безболезненно.

«Дырочки» представляют собой устья открытых желез, фактически это выводные отверстия желез цилиндрического эпителия, которые плоский эпителий не перекрыл (поэтому не сформировался пузырек).

Опасна ли эктопия шейки матки и надо ли ее лечить?

Эктопия шейки матки в целом не опасна, лечить ее надо только в некоторых случаях, о которых я скажу чуть позже. Само по себе наличие вышедшего за пределы канала шейки матки цилиндрического эпителия неопасно и может вообще себя никак не проявлять (за исключением случаев, описанных выше). Заслуживает пристального внимания так называемая зона трансформации – место, где соприкасаются плоский и цилиндрический эпителии. Именно здесь наиболее часто развиваются серьезные изменения на шейке матки.

При длительном существовании эктопии граница зоны трансформации может изменяться в связи с «заживлением» или, наоборот, увеличением эктопии (еще раз приведу пример с линией прибоя у моря: прилив-отлив). В процессе превращения одного эпителия в другой (а при наличии эктопии в зоне трансформации это происходит, скорее всего, постоянно) нередко случаются «ошибки», что может стать причиной возникновения серьезных заболеваний. К счастью, это бывает не так часто.

В каких случаях надо лечить эрозию шейки матки?

Только в двух случаях. Первый: если эктопия довольно большая и не эпителизируется длительное время, а избыточный цилиндрический эпителий на шейке матки становится причиной обильных слизистых выделений, доставляющих неудобства. Второй: если поверхностные сосуды эктопии травмируются при половом акте, что проявляется контактными кровянистыми выделениями.

Как лечат эктопию шейки матки?

Цель лечения эктопии шейки матки – удалить цилиндрический эпителий с того места, где он не должен существовать, и позволить плоскому эпителию вернуться на место и аккуратно покрыть шейку матки снаружи.

Для «уничтожения» цилиндрического эпителия используют:

• смесь специальных кислот (препарат «Солковагин») – эти кислоты при нанесении на цилиндрический эпителий выжигают его и при этом не оказывают отрицательного воздействия на плоский эпителий. После того как ненужный цилиндрический эпителий выжжен, в этой области нарастает плоский эпителий, это приводит к излечению от эктопии;

• жидкий азот, лазер, радиоволновые инструменты – это различные виды энергий, с помощью которых также производится выжигание цилиндрического эпителия. До сих пор нет согласия между врачами и исследователями, что лучше для шейки матки, то есть что меньше травмирует шейку матки в процессе лечения. Я отдаю предпочтение радиоволновым инструментам («Сургитрон» и «Фотек»), можно также использовать лазер. Жидкий азот в наибольшей степени травмирует шейку.

Процедура лечения эктопии шейки матки в большинстве случаев безболезненна (чаще всего в процессе лечения появляются тянущие боли внизу живота, как перед менструацией). У некоторых женщин болезненность может быть выраженной, но это связано с индивидуальной чувствительностью шейки матки. В целом же шейка матки малочувствительна к болевым ощущениям, поэтому большинство манипуляций на ней производится под местным обезболиванием или вообще без анестезии.

Выраженность болевых ощущений при лечении эктопии шейки матки зависит также и от используемого метода. Самый безболезненный метод лечения – обработка шейки матки препаратом «Солковагин». Остальные методы ощущаются сильнее, хотя, как правило, не требуют никакой анестезии.

Можно ли и стоит ли лечить эктопию шейки матки нерожавшим?

Этот вопрос задается пациентками постоянно, так как бытует два мнения: одни врачи утверждают, что нерожавшим эктопию лечить нельзя, другие – можно и нужно.

Почему некоторые считают, что лечить эктопию у нерожавших женщин нельзя? Много лет назад, до появления современных приборов и препаратов, эктопию шейки матки прижигали электрокоагуляцией или попросту иссекали. Эти методы лечения очень травматичны, так как в результате их применения в месте воздействия развивается соединительная ткань, которая лишает шейку матки присущей ей эластичности. Эластичность требуется в родах, поскольку шейка должна растянуться до таких размеров, чтобы пропустить головку новорожденного. При разрастании соединительной ткани эластичность шейки снижается, и это приводит к тому, что шейка не растягивается, а рвется. В настоящее время эти методы практически не применяются.

Современные методики («Солковагин», «Сургитрон», «Фотек», лазер) минимально травмируют шейку матки, воздействуя только на цилиндрический эпителий, что никак не отражается на эластичности шейки.

Что такое кольпоскопия, зачем ее делают и не больно ли это?

Кольпоскопия – это метод исследования шейки матки под микроскопом. Дело в том, что при обычном осмотре шейки матки можно оценить только грубые изменения (к примеру, увидеть большую эктопию или полип), все остальное можно увидеть только при помощи кольпоскопа. Кольпоскопия – это не больно! Микроскоп никуда не вставляют, он устанавливается на небольшом расстоянии от вас, и фактически врач, как в бинокль, рассматривает вашу шейку. Под большим увеличением можно рассмотреть все детали шейки, все ее изменения.