Читать книгу "Музыка и мозг - Гейр Ульве Скейе"

Расстройства аутистического спектра (РАС)

Термин «расстройства аутистического спектра» используется как общее обозначение группы значительных нарушений развития, имеющих разную степень функциональных отклонений в сфере социального взаимодействия, коммуникации и поведения. Люди с такими нарушениями испытывают трудности во время коммуникации, зачастую для них характерны ограниченные интересы и повторяющиеся сценарии поведения. Степень серьезности заболевания весьма неоднородна — от глубоких форм аутизма, при которых человеку требуется постоянная помощь и круглосуточное наблюдение, до самых легких, вполне совместимых с нормальной или относительно нормальной семейной жизнью и работой. В понятие РАС входит несколько диагнозов, таких как аутизм, синдром Ретта и синдром Аспергера. Для последнего, согласно устаревшим критериям диагностирования, не характерно позднее развитие речи, а пациент имеет более высокий уровень функционального развития, чем при аутизме. РАС встречается с частотой примерно от 6 до 10 случаев на тысячу жителей у представителей всех культур. Причина возникновения неизвестна. Доказано, что по сравнению с мозгом обычных людей мозг людей с РАС имеет ряд функциональных и анатомических отличий. Но между имеющимися данными сложно выявить связь, и они не указывают на какую-то явную причину заболевания.

Расстройства аутистического спектра и музыка

Музыкальная терапия часто фокусируется на коммуникативной и эмоциональной сфере, построении отношений и креативности. Люди с РАС часто испытывают сложности во многих из этих сфер — или даже во всех. Поэтому есть основания полагать, что техники музыкальной терапии будут эффективны для облегчения состояния пациентов с РАС. Самое крупное и подробное описание научных работ, касающихся применения музыкальной терапии при РАС, сделано в 2014 году организацией Cochrane — оно охватывает все проводившиеся в этой области исследования. Вывод: музыкальная терапия оказывает положительный эффект и на социальное взаимодействие, и на вербальные и невербальные коммуникативные способности, и на социальную адаптацию людей с РАС. Стоит заметить, что эффект от терапии весьма скромный, а общее число участников исследований невелико (всего 165 человек). В то же время был не только доказан эффект от музыкальной терапии при отсутствии любой другой — эффективность от занятий музыкой сравнили с другими формами терапии, уже без музыки. Другими словами, при РАС терапия с использованием музыки, по-видимому, оказывает совершенно особый эффект. В новом, весьма подробном исследовании приняли участие 364 ребенка из девяти стран (в том числе из Норвегии), однако оно не выявило никакого явного эффекта от музыкальной терапии по сравнению со стандартной терапией при РАС.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

СДВГ характеризуют проблемы с концентрацией, гиперактивность и импульсивность. Симптомы проявляются с раннего возраста. Ребенок испытывает трудности с длительной концентрацией внимания, его действия можно назвать неорганизованными и хаотичными. Ребенок отличается беспокойностью, ему сложно сидеть тихо и вообще придерживаться социальных норм — например, ждать своей очереди и не перебивать других. Проблемы сохраняются у двух из трех взрослых, которым в детстве был поставлен такой диагноз. СДВГ также называют гиперкинетическим расстройством. Помимо всего прочего, это расстройство зачастую влечет за собой проблемы с обучением, поведением и сном, а также нервный тик. Диагноз ставится на основании симптомов, наблюдений за развитием болезни, различных стандартных тестов и всесторонней оценки опытных экспертов. Другими словами, невозможно узнать, есть ли у человека СДВГ, с помощью анализа крови или других анализов.

Причины заболевания неизвестны. Нарушением страдают 30‒50 человек на тысячу жителей. Большинство имеющих диагноз — мальчики. Лечение в первую очередь представляет собой педагогические меры и изменение условий жизни, среди прочего уменьшение нагрузки, специальные курсы для родителей и работу с ними, а также организацию специализированного обучения в школе. Парадоксальным образом средство, стимулирующее центральную нервную систему, под названием метилфенидат при ежедневном приеме уменьшает проявление некоторых симптомов у отдельных пациентов. В Норвегии растет частота употребления этого лекарства. Медикаментов, полностью излечивающих заболевание, не существует.

СДВГ и музыка

Ряд исследований доказал, что люди с СДВГ могут испытывать сложности с выполнением таких задач, как поддержание устойчивого ритма и отбивание такта музыкального произведения. Иногда они с трудом понимают, что слышимый ими ритм стал неровным. Предположительно, это связано с тем, что у пациентов с СДВГ нарушен контроль импульсов, а также концентрация внимания. Однако вполне допустимо, что именно занятия, ориентированные на поддержание ритма, сохранение концентрации и фокусировку внимания в течение долгого времени — а именно этого требуют занятия музыкой — оказывают при СДВГ положительный эффект на общую способность к контролю импульсов, а также к концентрации. К сожалению, не существует по-настоящему качественно выполненных количественных исследований, посвященных данному вопросу, хотя начиная с 1960-х годов многие ученые выявили общий положительный эффект от музыкальной терапии у этой группы пациентов. Поэтому и здесь требуются новые — и качественные — исследования.

Музыка и инсульт

Без сомнения, мозг — наш самый главный орган. Это не только командный центр для всего тела, внутри которого находятся мысли, чувства и воспоминания. Мозг также определяет человека как личность. Благодаря протекающим в мозге процессам мы являемся собой, то есть продуктом всего, чему мы научились и что испытали за жизнь. В то же время именно мозг травмировать проще всего.

Острые травмы большинства органов можно вылечить — царапина зарастает, образуются новые клетки, восполнится кровопотеря. Но наши возможности вылечить после подобных повреждений мозг сильно ограниченны. Однако, как мы уже видели, мозг способен создавать новые клетки всю жизнь. Но эта способность имеет пределы. А улучшение после таких серьезных повреждений, как инсульты и черепно-мозговые травмы, наступает прежде всего благодаря нейропластичности (как мы говорили уже не раз), а не способности мозга самовосстанавливаться. Известно, что способность к нейропластическим изменениям усиливается именно после инсультов и черепно-мозговых травм. Некоторые отделы мозга берут на себя функции поврежденного, образуются новые связи, а имеющиеся слабые связи при этом укрепляются. Как мы уже говорили, у музыки есть уникальная способность стимулировать нейропластические изменения в мозге. Поэтому неудивительно, что именно инсульт тщательнее всего исследовали в контексте пользы, которую приносит музыка.

Применение музыки в терапии после инсульта тщательно исследовалось — по ряду причин. Это заболевание широко распространено и имеет серьезные последствия как для самого человека, так и для общества в целом. Во всем мире инсульт — одна из основных причин смерти и инвалидности. Ежегодно в Норвегии его переносят около 12 000 человек — это больше 30 случаев в день. Чаще всего страдают пожилые люди, трое из четырех пациентов — люди старше 70 лет. Однако каждый год инсульт также переносят более тысячи человек моложе 50 лет, а в редких случаях даже дети и подростки. Расходы государства на реабилитацию пациентов оцениваются в семь-восемь миллиардов крон в год.