Читать книгу "Музыка и мозг - Гейр Ульве Скейе"

ДЦП не лечится. Традиционно используется сочетание различных форм физиотерапии, эрготерапии и (если это необходимо) работы логопеда. В отдельных случаях помогает операция на костной ткани или мышцах, исправляющая их неверное положение. Некоторые медикаменты могут снизить уровень спастичности, но лишь в небольшой степени. Медикаментозное лечение направлено напрямую на мышцы или центральную нервную систему и проводится только в узкоспециализированных центрах.

Музыка и ДЦП

Музыку применяют в работе с пациентами с ДЦП уже много десятилетий. Прежде всего пассивное прослушивание музыки направлено на увеличение у пациентов мотивации и концентрации, а также на формирование умения расслабиться. Но в последние годы, кроме всего прочего, уделяется много внимания попыткам повысить с помощью музыки и музыкальных занятий уровень нейропластичности (про нее мы уже говорили много раз). Среди прочего ритмо-звуковые стимулы применяются для совершенствования навыков ходьбы у больных ДЦП. Наиболее интересны техники, делающие упор на сенсомоторную интеграцию (соединение сенсорных стимулов с моторной активностью). Например, игра на фортепиано — именно такая активность. Ряд исследований доказал, что благодаря занятиям фортепиано у людей с ДЦП улучшается моторика пальцев, а их движения становятся более быстрыми и точными. Во время одного из исследований благоприятный эффект был достигнут в течение 6 недель — и всего за два занятия в неделю. Еще одно исследование выявило, что благодаря занятиям музыкой у пациентов с ДЦП укрепляются связи между моторными областями коры, отвечающими за движения кистей рук, и мозжечком.

В исследовании, проведенном Альвес-Пинто и ее коллегами в 2015 году, 18 детей с ДЦП в возрасте от четырех до 16 лет интенсивно занимались музыкой, играя на музыкальном инструменте в течение 18 месяцев. Изучив результаты этого исследования, можно с уверенностью утверждать, что моторика рук у детей улучшилась. Однако группы были не такими большими, и в настоящее время не хватает исследований, демонстрирующих эффект от активных занятий музыкой на общем моторно-функциональном уровне. Однако и теоретические выкладки, и результаты вышеупомянутых исследований дают надежду, что при работе с ДЦП индивидуальные занятия с использованием музыкальной терапии могут привести к прекрасным результатам.

Умственная отсталость

Умственную отсталость также называют олигофренией и определяют по низкому коэффициенту интеллекта (IQ) — когда он ниже или равен 70. Интеллект определяют как способность к восприятию, обдумыванию и решению задач, а также к абстрактному мышлению. IQ помогает измерить и сравнить уровень интеллекта у разных людей. Существует несколько видов тестов на интеллект, и все они имеют одну общую черту: они построены так, что средний IQ населения находится на уровне 100. Если IQ человека выше или ниже, значит, его интеллект в ту или иную сторону отличается от среднестатистического. Однако единого мнения о пользе понятия интеллекта нет. Общий функциональный уровень человека определяется, конечно, намного большим количеством факторов, чем может измерить IQ-тест, а потому тесты используются весьма ограниченно. И напротив, можно согласиться с тем, что очень низкий уровень интеллекта создает трудности, из-за которых пациенту требуется та или иная помощь в повседневной жизни. Поэтому IQ-тест полезен при диагностике умственной отсталости.

Есть несколько способов измерить степень отсталости. Самый простой — различать легкую степень (IQ между 50 и 70) и серьезные нарушения (IQ меньше 50). Часто IQ меняется в процессе взросления и индивидуального развития. Поэтому для определения уровня IQ зачастую требуются повторные измерения, а для оценки результатов — опыт и высокий уровень компетенции специалистов, проводящих тесты.

Зафиксировано от 6 до 13 случаев заболевания на тысячу, у мальчиков умственная отсталость встречается чуть чаще. В большинстве случаев можно выявить ту или иную ее причину. Среди генетических самая распространенная — синдром Дауна (трисомия 21), но существует еще целый ряд генетически обусловленных заболеваний, приводящих к умственной отсталости. Она часто влечет за собой и дополнительные симптомы — например, специфическую внешность или поведение. В Норвегии в наши дни условия окружающей среды все реже становятся причиной возникновения заболевания — в отличие от злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами во время беременности, а также различных инфекций. До введения вакцинации против краснухи причиной умственной отсталости часто являлась именно эта болезнь.

Умственная отсталость и музыка

Умственная отсталость — одно из наиболее часто встречающихся неврологических нарушений, однако страдающие им пациенты не похожи друг на друга. Возможно, это одна из важнейших причин отсутствия исследований, изучающих влияние музыки на людей с умственной отсталостью и рассматривающих этих людей как группу. Для этого они просто-напросто слишком разные. Но зато проводились исследования, изучавшие влияние занятий музыкой на не связанные с ней способности у интеллектуально сохранных детей. В одном из них (под руководством Шелленберга, 2004) приняли участие 144 ребенка в возрасте шести лет. Детей разделили на четыре группы. Первая группа занималась фортепиано, вторая — пением, третья ставила спектакль, а дети из четвертой не получали никакого дополнительного образования. Все испытуемые прошли IQ-тест до начала исследования и через год. IQ вырос у всех (что неудивительно, ведь за год дети повзрослели), но наибольший рост IQ продемонстрировали представители тех групп, которые занимались музыкой и пением, — причем с равными показателями. Следовательно, занятия музыкой — не важно, в какой именно форме, — улучшают когнитивные навыки. Однако, чтобы делать такие выводы, одного исследования недостаточно. Другие исследования показали различные результаты при измерении когнитивных навыков. Есть и недавнее хорошо организованное исследование (под руководством Гуо, 2018), продемонстрировавшее, что у детей от 6 до 8 лет после шести недель занятий на фортепиано улучшается рабочая память — если сравнивать с соответствующей группой детей, не занимающихся музыкой.

Хотя есть определенные основания полагать, что у интеллектуально сохранных детей когнитивные навыки, включая общий уровень IQ, можно улучшить с помощью музыкальных занятий, подобных исследований на детях с умственной отсталостью не проводилось. И нет причин утверждать, что у детей с умственной отсталостью эффект от занятий музыкой будет не такой очевидный. Скорее наоборот. При многих формах умственной отсталости поздно развивается речь, страдают рабочая память и социализация, но можно добиться улучшения во всех этих областях с помощью занятий музыкой и музыкальной терапии. И последний — но не по значимости — факт: взрослым и детям с умственной отсталостью прослушивание музыки и занятия ею приносят ту же радость, что и всем остальным. Возможно, это лучший аргумент в пользу того, чтобы делать музыку полноценной и естественной частью ежедневной полноценной заботы о людях с умственной отсталостью.