Читать книгу "Реаниматолог. Записки оптимиста - Владимир Шпинев"

Обычный день, ничего не предвещало беды, пришла с работы, убралась, приготовила ужин, пошла в магазин, купила хлеб, колбасу, сыр, яйца. Вышла, вдруг нахлобучило, волна боли сбила с ног…

На мгновение потеряла сознание от боли, ощущение такое – будто в грудную клетку вживили крысу и она своими когтистыми лапами схватила сердце и стала грызть его, задние лапы разрывали плоть, боль, всепоглощающая боль. «Вот и все», – успела подумать женщина и отключилась, однако через несколько мгновений очнулась, но боль не отпустила ее. Не хватало воздуха, она ртом пыталась схватить еще кусочек кислорода, но воздух был слишком обеднен, чтобы утолить острый голод. Вдох удавался с большим трудом, грудь будто сжало обручем, взглянув на свои руки, женщина поразилась – они посинели и стали непослушными. Дикий страх смерти охватил все существо, она стала молиться, но у нее плохо получалось, боль вгрызлась в каждую клеточку организма. И тут она увидела ангелов. Синих ангелов, они кружились вокруг нее, что-то шептали, тыкали, на лицо упала прозрачная маска, стало легче, но боль не ушла, она притупилась, на мгновение притупилась и снова накрыла.

В таком состоянии ее привезли в мою смену. Мечется от выраженного болевого синдрома, того морфина, что ввели коллеги на «Скорой», – да, это были те синие ангелы с синими куртками, было явно недостаточно. Налажена высокопоточная кислородотерапия, вслед за морфием в вену ввели фентанил, в сто раз более сильный анальгетик, стало чуть легче, потом еще фентанил, женщина перестала метаться, расслабилась.

На ЭКГ диагностировали обширный инфаркт миокарда.

Еще и часа не прошло от начала приступа, время было на нашей стороне, да и давление нормализовалось, и лишь единичные желудочковые экстрасистолы портили картину. Мы начали растворять тромб. Ввели один флакон, все в норме, частота экстрасистол незначительно увеличилось, давление в норме. Явная угроза жизни миновала. Теперь пора было подумать о качестве жизни, а это возможно лишь в результате полного восстановления кровотока. В наших условиях это малореально, поскольку мы не могли удалить возможную атеросклеротическую бляшку, это возможно сделать установкой стента, то есть стентированием.

Врач «Скорой помощи» сомневался, он понимал, что за те два часа, что будет транспортировать пациентку, может произойти все что угодно, а ему еще предстояло вводить очередную дозу тромболитического препарата, а в это время возможен срыв ритма, в том числе и фатальный. Нужно было взвесить – жить, но с возможными ограничениями, или дать возможность жить полноценно, с возможным риском смерти в дороге. Полноценная жизнь победила, они забрали ее. Транспортировка прошла без приключений, женщине экстренно поставили стент, расширяющий пораженный участок. Кровоток полностью восстановился, послеоперационный период прошел без неприятностей, вскоре женщину выписали с обновленным сердцем.

Панкреонекроз

Несколько месяцев назад в мою смену поступила молодая девушка в крайне тяжелом состоянии…

Привезли ее сразу после оперативного вмешательства, все было очень и очень серьезно, тотальный панкреонекроз. Вы, наверно, представили себе забулдыжку с отечным лицом и фингалом под глазом? Нет, она хорошо выглядит, из анамнеза, не пьет, от слова «совсем». Почему так случилось, мы порассуждаем чуть позже.

На момент поступления она была в крайне тяжелом состоянии. Прохладный кожный покров, синюшные пальцы и слизистые, с низким артериальным давлением. Несмотря на адекватную инфузионную терапию во время операции, привезли ее еще в субкомпенсированном состоянии, и любой неверный «лечебный» камешек мог вызвать лавину, утягивающую жизнь в сторону света в конце тоннеля.

Подкапал, поставил центральный катетер, зарядил постоянную инфузию сильнейших анестетиков, поставил катетер в эпидуральное пространство – качественно обезболил, спустя пару часов слизистые приобрели здоровый розоватый оттенок, а пульс перестал тарахтеть.

Утром уже относительно стабильную передал своим коллегам, они продолжили борьбу за ее жизнь, и через пару дней ее отлучили от аппарата ИВЛ и еще через два дня отправили в хирургическое отделение.

Все молодцы в этом деле, ее реально пришлось выхаживать.

Но что же с ней случилось? В патогенезе панкреонекроза, бывает, участвуют странные аномалии развития протоков, бывает, киста поджелудочной железы разрывается, камни в протоках поджелудочной железы и желчных протоках, переедание, интоксикации… Но и этого не было.

На моей памяти подобные случаи были у еще двоих пациентов, причем оба погибли.

Женщина заведовала семью общагами, не пила, не курила и погибла от панкреонекроза.

Мужчина также погиб от панкреонекроза, был владельцем крупного предприятия.

Что же их объединяло, кроме болезни поджелудочной железы? А их объединяли гнев и злость. Возможно, я напишу дальше парамедицинскую ахинею, но то был факт, они были тиранами, требовательными, злобными и злопамятными.

Нервозность и злоба вызывает язву желудка, гипертоническую болезнь, инсульт, инфаркт.

Научитесь прощать, жить в мире, уважать близких, и тогда вы снизите шанс умереть молодыми.

Не зря пишут, что месть убивает прежде всего мстителя.

Наши горькие пьяницы

Наши алкаши – люди, кои достигли дна, так и не выбрались, и, скорее всего, им даже нравится их образ жизни. Это их жизнь, мы им не мешаем, мы лишь лечим осложнения их образа жизни. Они практически всегда честны перед нами, они не отрицают, что пьют безбожно.

Да, мы раздражаемся, когда они поступают, но осознаем, что без них мы потеряли бы работу, ибо в восьмидесяти процентах случаев критических болезней это они – наши горькие пьяницы.

Они безропотны, они согласны на любые манипуляции, лишь бы ощущать свежее постельное белье и халявную больничную пищу. А нам это на руку, они не задают лишних вопросов, мы благодаря им оттачиваем свои практические умения. Самое интересное, что, проводя на них инвазивные процедуры, в спокойной обстановке мы практически не сталкиваемся с осложнениями, нет того дамоклова меча, что обычно висит над доктором.

Иногда они просят закурить, но их просьба практически всегда игнорируется, кроме тех, что по медицинским показаниям допустимо, то, что от вдоха никотина больше пользы, чем вреда (бывает и такое, когда злостые курильщики уже не могут без сигареты и кашель с трудноотделяемой мокротой задавливает дыхание).

Кажется, что они от одной пьяной мамы, они похожи друг на друга, будто близнецы – отечные, с набрякшими мешками под мутными глазами, толстыми, мясистыми носами и щербатым кожным покровом. Их немытые тела источают аромат немытых концентрированных подмышек, мочи и иногда фекалий.

У них свой бог, возможно, его зовут Бахус. Часто они выживают в настолько агрессивной среде, где не выживет обычный человек. Однако их жизнь коротка и однообразна, редко кто доживает до пятидесяти. Цирроз печени, отравление, сердечная недостаточность, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода добивает их существование.