Читать книгу "Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев"

Аномалии строения перегородки много где участвуют в очень нехорошем смысле: как одна из причин хронического ринита, воспаления околоносовых пазух, полипозного процесса и аденоидов в том числе.

Врожденное или приобретенное искривление перегородки носа у ребенка — повод для частых и регулярных профилактических осмотров у ЛОР-врача.

Фактор пятый: аллергия

Не всегда понятно сразу, чем вызвана сильная аденоидная вегетация. Нужно разбираться, назначать аллергические пробы, анализы на иммуноглобулин (IgE), осматривать носоглотку с помощью эндоскопа.

Аллергия — провоцирующий фактор для многих реакций. Опытный ЛОР может заподозрить такую проблему уже по виду внутренней слизистой носа. Редко в аллергическую гипертрофию вовлечены одни лишь аденоиды, как правило, присутствуют насморк, чихание и другие симптомы аллергического ринита, также нередко наличествует выраженная сезонность патологического процесса.

«Аллергические» аденоиды обычно крупные, уже не первой, а второй или третьей степени. Вот доктор уже предлагает их удалять… Но! Как раз на этом этапе стоит все перепроверить дополнительно. Если действительно подтвердится подозрение на аллергию, тогда назначается общее лечение антигистаминными и другими противоаллергическими препаратами, впрыскивание или закапывание в нос средств с кортикостероидами. При этом чрезмерное развитие ткани останавливается и даже начинается ее обратное развитие до приемлемой нормы. Удаление в данном случае уже не показано, и это хорошо.

Существует распространенное мнение о том, что аденоиды и гипертрофия лимфоидной ткани вообще имеют какое-то отношение к способу вскармливания в грудничковом периоде. Якобы там имеют значение антитела из молока матери и даже способ сосания, формирующий анатомию носоглотки. Но это — миф! Дети, которых кормили грудным молоком, и дети-«искусственники» в равной степени подвержены риску появления аденоидов.

Диагностика при аденоидах: важные моменты

Визуальный осмотр при помощи риноскопа (задняя и передняя риноскопия) дает уже половину информации. Аденоидная ткань, если ее много, визуально доступна. Во время риноскопии врач может также обнаружить маскирующийся под аденоиды носовой полип, он почти всегда подвижен, похож на маятник в виде маленькой виноградины: на вдохе отклоняется, на выдохе возвращается на место, в отличие от других новообразований.

В редких случаях причиной появления аденоидных симптомов бывает разрастание новообразований носоглотки: полипов или фибромы (ангиофибромы) — доброкачественной опухоли, насыщенной сосудами. Во время диагностики важно исключить наличие данных образований.

Многие родители возмущаются: зачем после визуального осмотра врач еще и засовывает в рот ребенку пальцы, ощупывает аденоиды — это же так неприятно? Потому что только тактильно можно понять консистенцию ткани: ее мягкость и даже некоторую студенистость (как у медузы) или плотность и наполненность.

Однозначно необходимы анализы крови, аллерготесты, бактериологические анализы мазков из полости носа и носоглотки, чтобы определить природу возникновения аденоидов. Она может оказаться инфекционной или аллергической.

Очень информативны компьютерная томография (КТ) носа и носоглотки: с ее помощью как раз отличают полипозную ткань и ангиофиброму от аденоидной ткани. Может оказаться, что есть сопутствующие воспаления — гайморит, к примеру, КТ это тоже покажет. Начиная со второй степени разрастания аденоидов томограмму лучше сделать.

И, конечно, нужна оптическая фиброэндоскопия: эндоскоп очень хорошо «видит» даже скрытую аденоидную ткань. Главный вопрос, на который нужно ответить врачу при фиброэндоскопии: закрывают ли уже аденоиды отверстия слуховой трубы или нет? Вопрос важный, он влияет на то, какую степень присвоить гипертрофированной ткани.

Консервативное лечение аденоидов и аденоидита

При незначительном увеличении аденоидной ткани врач может назначить консервативную терапию. Также данный метод применяется при аденоидите: для его устранения перед операцией по удалению аденоидов.

Основой такого лечения является применение лекарственных препаратов: назначается закапывание в нос протаргола и других антисептических препаратов, гормональных средств, капель на масляной основе.

Также активно применяется физиотерапия. Процедуры целесообразно проводить до второй степени разрастания аденоидов включительно, если нет побочных явлений и ухудшений, к примеру, отитов, снижения слуха и так далее. Назначают:

• УФО на область полости носа и носоглотки;

• сеансы расфокусированного лазерного воздействия на носоглотку.

Большое значение придается поддерживающей терапии: закаливанию, увлажнению воздуха в комнате.

Неплохо для ребенка пропить комплекс с витаминами С, D и кальцием в составе. У детей с аденоидами часто аппетит плохой, их трудно накормить полезной пищей, и родители стараются впихнуть хотя бы «вкусное». Для таких вынужденных малоежек поддержать организм витаминами будет самое то.

Пока ведется консервативное лечение, важно пресечь влияние факторов, которые провоцируют рецидивы аденоидита, а также применять вспомогательные меры, которые страхуют от новых вспышек, то есть соблюдать лечебно-профилактические правила:

• Ребенку с аденоидами вредны и перегрев, и переохлаждение в равной степени. Все эти «попарить в баньке», «подышать над кипящей кастрюлей» точно так же не показаны, как и долгое пребывание на морозе.

• Самые нежелательные спортивные секции, учитывая диагноз, — плавание и хоккей или фигурное катание, еще, может быть, лыжи. То есть все, что связано с водой и льдом.

• «Гулять в любую погоду» — затея сама по себе хорошая, адаптивная. По полчаса вполне можно выдержать при любой погоде. При обострении аденоидов гулять в сырую, промозглую погоду и в мороз не надо.

• В морозную погоду давать ребенку дышать через намотанный на лицо шарф — плохая идея. Из-за задержавшейся там слизи, конденсата очень часто возникает реактивная (возвратная) инфекция. Да и вдыхание воздуха с пылью, частичками шерсти совсем не полезно.

• Барьерные меры вроде оксолиновой мази в нос применяются временно, только в периоды эпидемий, а не круглый год. Если есть информация, что два-три ребенка в садике или в школе уже заболели, пора защищаться. Цикл примерно такой: перед выходом из дома — по горошине оксолиновой мази в каждую ноздрю, по возвращении из садика (школы, секции) нос промывается солевым раствором и орошается антисептиком (мирамистином, к примеру).

Необходимые вещи в доме ребенка с аденоидами — увлажнитель воздуха, ультрафиолетовый рециркулятор и небулайзер.

Радикальным, но действенным способом избавиться от мучительных, никаким процедурам не подвластных аденоидов иногда является смена климата. Работает в основном на обитателях мегаполисов, больших и загазованных городов с высочайшей скученностью населения. Бывает так: вывезли ребенка на месяц, на два, на все лето куда-то отдыхать и по прошествии некоторого времени заметили, что дыхание наладилось, и не похрапывает больше по ночам, и весь общий вид гораздо более здоровый, и никакие аденоиды даже не вспоминали про ребенка, а он про них. Однако через пару недель после отдыха симптомы возвращаются. В таком случае можно и призадуматься о переезде. Конечно, врачу трудно советовать столь кардинальные изменения в жизни целой семьи, так что это не рекомендация, просто возьмите на заметку.