Читать книгу "Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук"

К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.

✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.

✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания или – у детей раннего возраста – с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса»).

✓ Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней.

✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.

Помощь при кашле. Лекарствами «от кашля» при трахеите не лечат, а только помогают улучшить самочувствие ребенка в случае болезненности и приступообразности сухого кашля (при более редком влажном или «мокротном» кашле применять лекарства «от кашля» смысла, как правило, нет).

Задачу по обеспечению эффективного очищения верхних дыхательных путей (носоглотка) и трахеи от воспалительной слизи (мокроты) врач с учетом стадии и особенностей развития болезни может решать различными путями (избегая при этом одновременного применения нескольких препаратов «от кашля»).

1. Путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При уменьшении интенсивности кашля или его трансформации во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют. Исключением является более длительное применение противокашлевых препаратов при коклюше.

2. Путем перевода сухого мучительного кашля во влажный (кроме опять же достаточного выпаивания ребенка и улучшения микроклимата в помещении) с помощью стимуляции выделения мокроты, а также ее разжижения и улучшения удаления из дыхательных путей: применяют лекарственные препараты, относящиеся к группе отхаркивающих, или так называемых муколитиков (растительного или фармацевтического происхождения).

Вместе с тем эффективность этих средств в контролируемых исследованиях не доказана, а у детей грудного и раннего возраста они могут вызывать ухудшение в общем состоянии вследствие появления большого количества мокроты.

3. Путем снижения выраженности воспалительного процесса в бронхах: прием противовоспалительных средств, действие которых направлено на слизистую оболочку дыхательных путей.

Антибиотики. При остром трахеите антибиотики не применяются, потому что большинство случаев трахеита вызвано вирусами. Ни в одном из проведенных исследований не удалось доказать преимущества назначения антибиотика при остром трахеите.

Антибактериальные препараты могут быть назначены только в случае развития или риска возникновения бактериальных осложнений (воспаление легких, отит, синусит, обострение хронического тонзиллита) с учетом общих принципов применения антибиотиков при ОРЗ (например, высокая температура тела больше 3–4 дней).

Трахеиты, вызванные бактериями, относительно немногочисленны, но, с другой стороны, именно они представляют наибольшую угрозу развития таких серьезных осложнений, как, например, воспаление легких.

Предположить, что данный острый трахеит у ребенка вызвали именно бактерии, а не вирусы, врачу достаточно сложно (тем более прогнозировать дальнейшее развитие заболевания на ближайшие дни) вследствие банального сходства многих проявлений как бактериальных, так и вирусных простудных заболеваний (повышение температуры тела, насморк, кашель, боли в горле и пр.).

Бесконтрольное или неаргументированное (поспешное) применение антибиотиков при нетяжелом течении трахеита (или трахеобронхита) может нарушать природный состав бактериальной флоры верхних и нижних дыхательных путей (по аналогии с полезной флорой кишечника), что способствует заселению их несвойственной бактериальной флорой и снижением чувствительности бактерий к антибиотикам в целом (вероятность возникновения трудностей в случае необходимости подбора эффективного антибиотика при тяжелых заболеваниях в будущем).

С целью предупреждения развития бактериальных осложнений (воспаление легких, гнойное воспаление среднего уха, гнойный синусит, обострение хронического тонзиллита) антибиотики обычно при остром трахеите у детей назначаются в таких случаях:

✓ подозрение врача на развитие у ребенка воспаления легких;

✓ признаки развития у ребенка в возрасте первых двух лет жизни тяжелого течения бронхита (особенно обструктивного бронхита);

✓ признаки развития у ребенка гнойного воспаления среднего уха (гнойного среднего отита);

✓ признаки развития у ребенка ангины или обострения хронического тонзиллита;

✓ признаки развития у ребенка гнойного синусита;

✓ высокая температура тела (выше 38,0—38,5 °C) отмечается у заболевшего ребенка больше чем 3–4 дня (высокий риск развития бактериальных осложнений);

✓ в некоторых случаях выраженной лихорадки в первые дни простудного заболевания (отмечаются подозрения на тяжелое течение болезни с большой вероятностью возникновения бактериальных осложнений);

✓ на 6—8-й день простудного заболевания при условии сохраняющейся у ребенка все эти дни умеренно повышенной температуры тела в пределах 37,4—37,9 °C (вероятность развития бактериальных осложнений);

✓ при затяжном течении простудного заболевания (больше 4 недель заболевания).

Практически удовлетворительное общее состояние ребенка, нормализация температуры тела, устранение оснований для развития бактериальных осложнений и отсутствие хрипов над трахеей при выслушивании врачом во время осмотра – основные критерии отмены антибиотика при трахеите, если препарат был назначен с целью предупреждения развития бактериальных осложнений (при высоком риске их развития). В этом случае антибиотики обычно применяются в течение 3–7 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в дыхательных путях пациента).

Если же, несмотря на проводимое лечение, бактериальные осложнения ОРЗ, которые проявлялись вначале в форме трахеита, все-таки развились (воспаление легких, отит, гнойный синусит или обострение хронического тонзиллита), то курс лечения антибиотиками проводится соответственно принципам применения антибактериальных препаратов при данном осложнении.

В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику на фоне проводимого лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.

В случае отсутствия положительной динамики в течении заболевания на фоне назначенного антибиотика в течение первых 2–3 дней необходима повторная консультация у лечащего врача, так как, вероятно, понадобится замена антибактериального препарата на антибиотик из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие ОРЗ, не чувствительны к антибиотику, отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить лечение в условиях детской больницы.