Читать книгу "Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук"

Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка трахеит, являются следующие.

✓ Признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможны повышение температуры тела и пр.) и, особенно, кашель. Кашель при трахеите болезненный и приступообразный, особенно ночью и утром после пробуждения, при глубоком вдохе, смене температуры воздуха (например, во время прогулки на улице). Кашель при миновании кризиса и улучшении общего состояния ребенка постепенно переходит из сухого, частого и «неоткашливающегося» во влажный или «мокротный», более редкий.

✓ При осмотре ребенка врач выслушивает над трахеей и бронхами (вверху, справа и слева) хрипы (на фоне ослабленного или так называемого жесткого дыхания), которые исчезают при откашливании.

✓ Отсутствие признаков, характерных для бронхита или воспаления легких.

В общем анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей трахеит (вирусы или бактерии), отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения. При назначении лечения врач, как правило, руководствуется данными оценки общего состояния заболевшего ребенка (динамикой его изменений) и поставленным диагнозом как критерием прогноза течения болезни на ближайшие дни и аргументом для назначения лечения.

Рентгенологическое исследование грудной клетки при трахеите проводится только с целью исключения у ребенка воспаления легких (в случае тяжелого течения заболевания или при неуверенности врача в диагнозе, а значит, и в дальнейшей тактике лечения).

Прогноз течения острого трахеита при адекватном лечении обычно благоприятный: через 1–2 недели наступает выздоровление.

Если кашель сохраняется на протяжении нескольких недель после излечения от трахеита, необходимы повторная консультация врача и, возможно, дополнительное обследование с целью уточнения его причины и определения дальнейшей тактики лечения.

К возможным бактериальным осложнениям острого трахеита, как и при любом простудном заболевании или ОРЗ, относят воспаление легких (распространение инфекционно-воспалительного процесса на нижележащие отделы дыхательных путей), гнойное воспаление среднего уха (отит), воспаление околоносовых пазух (синусит).

Что делать? Немедленно обратитесь к врачу за помощью, если вы отмечаете хотя бы один из следующих признаков:

✓ изнуряющий, мучительный кашель в течение суток.

✓ тяжелое или близкое к тяжелому общее состояние ребенка: вялый (даже при нормальной температуре тела), малоподвижный, сон нарушен из-за тяжелого дыхания или, наоборот, ребенок сонлив, спит практически целый день, отказывается от еды и питья, могут отмечаться головные боли, боли в груди или животе, тошнота и рвота;

✓ свистящее дыхание (во время кашля родители слышат хрипы на расстоянии или хрипы внутри грудной клетки ребенка);

✓ одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в акте дыхания дополнительно участвуют мышцы грудной клетки – «ребра ходят»);

✓ температура тела повышается до высоких значений более 3–4 раз в течение суток или больше 3 дней простудного заболевания в сочетании хотя бы с одним из вышеперечисленных признаков;

✓ кашель при простудном заболевании не проходит у ребенка в течение 2–3 недель;

✓ отсутствует положительная динамика в трансформации кашля от сухого и частого в более влажный или «мокротный» и более редкий в течение 3–5 дней;

✓ нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения;

✓ отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка или в характере кашля.

Эти признаки могут отмечаться при тяжелом течении бронхита или при воспалении легких, что может потребовать назначения врачом антибиотика. Только врач может поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и, возможно, необходимость назначения антибиотика, так как, например, далеко не при каждом бронхите нужен антибиотик.

Основными направлениями в лечении детей с трахеитом является соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями (специфического лечения острого трахеита не существует), динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения при необходимости, а также:

✓ улучшение носового дыхания;

✓ помощь при кашле и улучшение очищения верхних дыхательных путей (носоглотка) и трахеи от воспалительной слизи (мокроты).

В большинстве случаев на фоне мероприятий по оптимизации микроклимата в помещении, улучшению носового дыхания и очищения от мокроты верхних дыхательных путей трахеит проходит в течение 1–2 недель. В случае ухудшения в течении заболевания или при затяжном течении (с целью предупреждения развития бактериальных осложнений – пневмонии, отита, обострения хронического тонзиллита, синусита) – или при развитии осложнений врач может дополнить лечение антибиотиком.

Лечение трахеита обязательно должно проводиться под динамическим наблюдением врача (трахеит может осложниться развитием воспаления легких). Не занимайтесь самолечением!

Обычно лечить ребенка с ОРЗ, проявляющимся в виде острого трахеита, врач рекомендует в домашних условиях. В случае раннего возраста ребенка (первые месяцы жизни), выраженных проявлений интоксикации, лихорадки, при любом ухудшении в общем состоянии ребенка необходима госпитализация в детскую больницу для проведения более интенсивного лечения и постоянного врачебного наблюдения.

Улучшение носового дыхания. Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) верхних дыхательных путей (носоглотка) и трахеи. Ведь в большинстве случаев степень тяжести воспалительного поражения трахеи является косвенным отражением воспалительного процесса, локализующегося выше – в носоглотке. Чем более выраженно и продолжительно отмечается воспалительный процесс в носовых ходах и околоносовых пазухах, тем продолжительнее и трахеит (и кашель соответственно). Не убрав воспалительные изменения в носоглотке и околоносовых пазухах (отечность, наличие слизи), добиться исчезновения кашля и эффективного излечения при трахеите практически невозможно. Когда исчезнут нарушения в носовом дыхании, сразу уменьшатся или исчезнут проявления трахеита.

Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, могут предотвратить затяжное течение трахеита путем уменьшения количества выделяемой в верхних дыхательных путях воспалительной слизи (мокроты), предотвратить назначение антибиотиков (при возникновении вероятности развития бактериальных осложнений) и ускорят выздоровление.