Читать книгу "Модицина 2. Апология - Никита Жуков"

Синонимы: рикошетная, лекарственная головная боль, «rebound headache», «painkiller headache», «medication overuse headache (MOH)».

Происходит все так: ты, такой классный, думаешь: «Черт, опять голова болит – но черт с ней, не к врачу же идти, съем-ка я пару этих мягких французских булок колес типа пенталгина, помогает жи». А потом, спустя пару месяцев, такое (ка)лечение перестает помогать, и приходится закидывать уже по три таблетки, затем болит голова все чаще и чаще, но добрые аптечные фармацевты всегда готовы подкинуть новых, более крутых таблеток, и история идет на новый виток.

Пока, наконец, пачка таблеток не начинает уходить со скоростью пачки сигарет, а боль уходить перестает: приехали, батенька. Нет, это не зависимость и не привыкание, тут фишка совсем в другом. В чем мы и сами пока не знаем, но развивается абузус обычно из первичной головной боли (вроде мигрени или ГБН), которая трансформируется в ежедневную.

Полная отмена анальгетиков является единственным выходом из ситуации, иногда дополнительно приходится назначить амитриптилин.

Больше тебе знать не надо, кроме того, что много обезболивающих – это звоночек.

Инфекционная

Большинство инфекций так или иначе приводят к интоксикации организма, что логично вызывает головную боль.

Гомеостазная

Связанная с артериальной гипертензией, кислородным голоданием, диализом, гипотиреозом, веганством несбалансированной диетой.

Лицо и череп

Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.

Психалгия

Головные боли, связанные с психическими заболеваниями.

* * *

Надеюсь, вы поняли из этого сумбурного описания главное: боль в голове бывает от космического количества причин, которые должен исключить невролог путем разговора и осмотра (и иногда МРТ), чтобы порадовать вас какой-нибудь мигренью, успокоив тем, что у вас не мозг рака рак мозга.

Другая пачка вторичных проблем нервов связана преимущественно не с думающей, а с проводящей частью нервной системы. Их типичные проявления знакомы каждому, кто хоть раз отсидел ногу/руку или типично ударялся локтем до звона в ушах.

3.4. Полинейропатии

Полинейропатия – повреждение проводов нервной системы.

Синонимы: ПНП, «polyneuropathy».

Что это

Наши нервы – пачки длинных отростков нервных клеток, сами эти отростки состоят из двух главных компонентов:

1. Осевой цилиндр – это собственно аксон, который обеспечивает проведение импульса от тела клетки к ее концу.

2. Миелин – оболочка нерва, проведение импульса ускоряющая. Это как опора линии электропередачи, которая поддерживает провода-нервы в работоспособном состоянии.

Логично, что повреждаться тут может одно из двух: в первом случае это будет аксональная, а во втором демиелинизирующая полинейропатия. Хотя нередко процесс идет смешанно, обычно можно выделить ведущее звено.

• Аксонопатии (аксональная дегенерация) – самые простые, к ним приводят: любые неспецифические нарушения метаболизма нейрона, из-за которых снижается транспорт веществ в/из аксонов.1 Ключевой момент этой группы в том, что сначала поражаются наиболее отдаленные участки нервов, а затем идет постепенно восходящее по телу отмирание нейрона; чаще всего симметричное (снижение чувствительности – «перчатки и носки», снижение рефлексов и пр.).

• Миелинопатии (демиелинизирующая полинейропатия, сегментарная демиелинизация) – сам нейрон не страдает, повреждается миелиновая оболочка (или шванновские клетки), которая восстанавливается буквально за считаные дни/недели, хотя скорость проведения обычно остается ниже нормы, даже на фоне полного благополучия. Самое частое – синдром Гийена – Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия с параличами, но хорошая), реже – лейкодистрофии (тяжелые наследственные штуки с плохим прогнозом) и дифтерия.

• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия – аутоиммунное, очень похоже на СГБ, но симптомы развиваются месяцами и редко приводят к дыхательной недостаточности.

Отдельно стоит упомянуть группу полинейропатий, где повреждаются сами периферические нервные клетки.

• Нейронопатии – повреждение тел нейронов в передних рогах (моторные нейронопатии / мотонейронные болезни – болезнь Стивена Хокинга БАС) и в спинальных ганглиях (сенсорные нейронопатии – герпетическая невралгия). Восстановлению не подлежат, лечатся практически только симптомы.

Стоит отличать ПНП от множественного мононеврита (мононейропатии), при котором можно определить повреждения конкретных нервов в разных частях тела, т. е. не диффузный процесс, а множественный локальный.

При появлении на фоне ПНП корешковых симптомов можно говорить о полирадикулонейропатии.

Как это работает

Большинство полинейропатий вторичны и представляют собой проявление поражения всего организма каким-либо из множества факторов, виды которых группируют в дистрофические, токсические, обменные, ишемические и механические.

Характерный признак – симметричное дистальное поражение в разных пропорциях в зависимости от причины и моторного (мышечная слабость – больше в разгибателях, атрофия, снижение рефлексов), и сенсорного (снижение проприоцепции[18] компонентов, тактильной и болевой чувствительности, позитивные симптомы – парестезии, аллодиния, гиперпатия и нейропатическая боль со жжением, распиранием). Нередко присоединяются вегетативные проявления: отеки, изменение окраски и температуры кожи, нарушение потоотделения, трофические язвы.

Почему поражаются именно самые удаленные от командного пункта отделы нервной системы? Наука видит два вероятных ответа:

• Кисти и стопы – эволюционно, филогенетически и онтогенетически самые молодые и развитые отделы конечностей, благодаря чему они вполне логично неженки наиболее чувствительны к изменениям метаболизма;

• Дистальные отделы любого периферического нерва не имеют полноценного гематоэнцефалического барьера, что упрощает путь к сердцу нейрона для любой гадости.