Читать книгу "Модицина 2. Апология - Никита Жуков"

Посттравматическая

Например, из-за сотрясения мозга или даже его ушиба. В первом случае проблемы не составляет, однако отличить эти два пункта бывает нелегко.

Сосудистая

Голова напичкана огромным количеством сосудов, несущих кровь для питания самого прожорливого органа (мозга), что дает простор для развития различных патологий в этих сосудах, и, конечно же, боли, которая проявляется как головная.

Ранее в сосудистую головную боль пытались засунуть все, что угодно, по свежей классификации имеется в виду головная боль, появившаяся или усилившаяся (даже если она имеет характеристики мигрени, кластерной или ГБН) после сосудистых заболеваний головы/шеи. И это не мифические ЦВБ, или ДЭП, или венозный застой, а четко определенные состояния.

Сосудистая головная боль – устаревший термин, которым пытались объяснить некоторые типы головных болей.

Сейчас он используется только в устаревшей классификации NIH и постсоветскими неврологами, более актуальная классификация ICHD (International Classification of Headache Disorders) говорит нам, что правильно обзывать это состояние «головная боль, связанная с сосудистыми заболеваниями».

К истинным головным болям, связанным с сосудистыми заболеваниями, относятся следующие штуки:

• Инсульт или ТИА;

• Внутримозговое кровоизлияние или САК;

• Васкулиты;

• Неразорвавшиеся мальформации сосудов (аневризма, АВМ, фистула, ангиома, ангиоматоз Стерджа – Вебера);

• Повреждение сонных или позвоночных артерий (расслоение, разрыв, после ангиопластики, ангиографии или эндартерэктомии);

• Тромбоз вен мозга;

• Другие ангиопатии.

Даже не-неврологу будет ясно, что это набор более чем серьезных заболеваний, которые вполне логично будут приводить к головной боли.

Мигрень

Раньше тоже считалась сосудистой головной болью, но, со своими особенными приколами, сейчас сосудистый компонент полностью не исключен, все просто намного усложнилось. Наиболее распространена из всей этой статьи и больше всего мешает жить работающему населению, но не относится ко вторичной ГБ.

Несосудистая

Все, что не связано с сосудами, но с иной патологией внутри головы.

• Конечно же, в первую очередь это ликвородинамические заболевания;

• Неинфекционные воспалительные заболевания (саркоидоз и т. п.);

• Опухоли мозга;

• Головная боль, связанная с эпилептическим приступом;

• Мальформация Арнольда-Киари – это когда часть мозжечка из-за медленного роста костей черепа оказывается не в голове, а практически в шее, сдавливая даже спинной мозг.

Ликвор

Головные боли, связанные с ликвором – крайне специфичная штука, которой занимаются нейрохирурги, и тебе знать про нее много не надо. Вкратце: в голове течет не только кровь, там есть еще один водопровод для мозговой жидкости ликвора, приносящий самые разнообразные проблемы.

Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость, СМЖ/ЦСЖ) продуцируется специальной зоной боковых желудочков в глубине мозга, где тесно переплетаются сосуды и эпителий, образуя ворсинчатые сплетения, которые также называются «хориоидные»; в них происходит продукция ликвора из плазмы крови благодаря активности двух ключевых ферментов: Na+/K+ – АТФ-азы и карбоангидразы. По сути, действие отдаленно смахивает на работу почки, только скорость поменьше: 0,35–0,4 мл/мин., то есть 0,5 л в сутки (полное обновление происходит 3–4 раза в сутки).[17]

Хороший ликвор бесцветный, прозрачный и похож на мочу жидкий, вытекает под давлением от 70 до 120 мм водного столба – это порядка капли в секунду при пункции. В ЦНС всего около 120 миллилитров (+/– 30 мл).

Наиболее известный пример проблемы и сопутствующей головной боли – водянка головного мозга (гидроцефалия): болеть может очень по-разному, диагноз ставится сложно, а лечение одно – две таблетки и дырка в голове для вытекания лишней воды. Жаль, что метод неэффективен в отношении гомеопатов людей с говном в голове. Эх.

• Слишком много вырабатывается: гиперсекреторная гидроцефалия – чрезмерная продукция ликвора воды – при ЧМТ, нейроинфекциях:

• Вода плохо выходит: гипорезорбтивная гидроцефалия – нарушение всасывания отработанного ликвора: обычно такое происходит после менингита, САК, тромбоза синусов из-за забивания канализации (пахионовых грануляций) белком;

• Затор – в желудочках мозга, водопроводе или отверстиях Люшка и Мажанди полностью прерывает ток ликвора, получается окклюзионная (несообщающаяся) гидроцефалия;

• Препятствие току ликвора в субарахноидальном пространстве дает сообщающуюся гидроцефалию – ликвор там все равно продолжает течь;

• Гидроцефалия может быть из-за нарушения развития отдельных частей мозга;

• Самое главное: при атрофии мозга жидкость замещает освободившееся пространство, что называется заместительной гидроцефалией ex vacuo. Именно эта гидроцефалия случается при болезни Альцгеймера, именно эту «умеренную наружную заместительную гидроцефалию» любят раздавать МРТ-шники каждому встречному пациенту без каких-либо обоснований.

При увеличении количества СМЖ давление может как повышаться (активная гидроцефалия, чаще), так и оставаться неизменным (или даже снижаться – пассивная, реже).

Вещества

Такая боль связана с:

1. Употреблением какого-либо вещества, сюда включены: алкоголь, NO (наркоз), гистамин, кокаин, каннабиоиды, угарный газ, глутамат, гормональные препараты и все что придет в голову, вызвав в ней боль.

2. Отменой вещества – кофеина, опиатов и др.

Абузус

Абузусная головная боль – вершина, изумруд, золото коллекции и другие высокие эпитеты человеческому идиотизму. Это самый большой прикол во всей теме головных болей – абузусная головная боль возникает из-за тупого применения обезболивающих препаратов от головной боли, лол!

А на самом деле это тяжелое состояние, связанное с обычной головной болью, наплевательским отношением к своему здоровью людей и недостаточной квалификацией врачей.