Читать книгу "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин"

Доказанным методом лечения вируса герпеса фактически считается использование препаратов одной группы. Самыми известными представителями являются зовиракс (ацикловир) и валтрекс (фамцикловир). Что касается таких препаратов, как ликопид, амиксин, панавир, индинол, неовир, виферон, циклоферон, имунофан и прочих, эффективность их в международных исследованиях не доказана, и эти препараты в мировой медицинской практике не применяются.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) – это заболевание, которым в основном занимаются инфекционисты, а в поле зрения гинекологов оно попало потому, что может передаваться половым путем, вызывать осложнения во время беременности и у новорожденных, а также приводить к воспалительному процессу в половых органах (редко).

ЦМВ относится к так называемому семейству герпес-вирусов, то есть тому же семейству, что и вирус простого герпеса, о котором шла речь выше.

Особенностью этого вируса является то, что он передается через все виды выделений человека (кровь, слюну, слезы, мочу, сперму, влагалищные выделения, грудное молоко), поэтому большинство людей рано или поздно этим вирусом заражаются. В детском возрасте инфицирование или врожденное, или происходит при грудном вскармливании, или дети заражаются друг от друга. Взрослые передают друг другу этот вирус в основном половым путем, также он может попасть в ваш организм даже в процессе разговора и невинных поцелуев. Вирус можно получить и при переливании крови, так как на его наличие кровь обычно не проверяют.

Итак, вирус одним из путей впервые попадает в организм человека, и после этого иногда происходит незаметное развитие инфекции. Чаще всего она проявляется в небольшом увеличении лимфоузлов под нижней челюстью и слюнных желез, слюнотечением, слабостью, недомоганием, повышением температуры и головной болью. Согласитесь, что такое состояние большинство расценивают как простуду и редко обращаются к врачу. Такое состояние может длиться 2–3 недели и затем стихнуть.

Чаще всего организм вырабатывает защитные антитела и происходит самоизлечение, также может сформироваться вирусоносительство. Если же иммунитет ослаблен, может произойти развитие локализованного воспаления, у женщин при половом способе заражения это проявляется в виде воспаления шейки матки или придатков. Редко, при выраженном иммунодефиците, развивается генерализованная форма инфекции с поражением множества органов (печени, почек, легких, сетчатки глаза, селезенки, надпочечников и т. д.).

Таким образом, большинство людей (около 80 %) рано или поздно инфицируются вирусом, и это происходит достаточно незаметно для них самих. После первичного инфицирования формируется устойчивый иммунитет, но при анализе крови на этот вирус будет определяться Ig класса G в различном количестве.

Женщины узнают о существовании этого вируса, как правило, тогда, когда планируют беременность или уже беременны. В программу обследования женщин до и во время беременности входит анализ крови на так называемые TORCH-инфекции (комплексный анализ, включающий в себя определение в крови иммуноглобулинов к хламидиям, токсоплазме, герпесу, цитомегаловирусной инфекции и краснухе).

При этом определяют иммуноглобулины классов G и M. Тут все просто: IgM показывают наличие острой инфекции (при заражении появляются в крови первыми и через несколько недель пропадают); IgG отражают иммунитет к определенной инфекции. К примеру, если вы были привиты от краснухи или переболели ею в детстве, тогда у вас будет выявлен IgG, и это хорошая новость: значит, вы защищены от этого заболевания и вам не нужно делать прививку. Иногда достаточно высокий уровень IgG может свидетельствовать о том, что вы недавно перенесли одну из инфекций (то есть из крови уже пропал IgM, а уровень IgG еще не успел снизиться).

Чаще всего в крови определяется какой-то уровень IgG к цитомегаловирусу (он может быть больше указанного в качестве нормы показателя, ведь нормой считается не наличие иммунитета, а просто факт обнаружения иммуноглобулина).

Теперь о самом главном в отношении ЦМВ для женщин. Наиболее опасным для беременной или готовящейся к беременности женщины является первичное заражение ЦВМ во время беременности или незадолго до нее (около месяца). Вероятность развития патологии беременности и инфицирования плода у женщины, имеющей иммунитет (IgG), даже при активации вируса на фоне беременности минимальна, по данным некоторых авторов, она даже является спорной. Если у вас есть IgG к ЦМВ, вы можете быть относительно спокойны.

И наоборот, если у вас не обнаружены IgG к цитомегаловирусу до беременности или во время беременности, вам надо быть осторожнее, так как есть риск инфицироваться во время беременности. Что делать? Стараться избегать общения с детьми до 5 лет (среди них больше всего вирусовыделителей), не целовать их в губы и тщательно мыть руки после улицы. Также желательно меньше бывать в местах большого скопления людей.

Первичное инфицирование ЦМВ на фоне беременности может привести к прерыванию беременности, врожденным порокам развития плода и тяжелым поражениям внутренних органов. Все это происходит крайне редко. Помните, что подавляющее большинство детей, рожденных с ЦМВ-инфекцией, развиваются обычно, и болезнь у них не проявляется.

Чтобы узнать, не инфицировались ли вы во время беременности, надо просто периодически сдавать кровь на этот вирус. Если у вас произошло первичное инфицирование во время беременности, нужно узнать, не инфицирован ли ваш ребенок. Для этого в первые три недели жизни (не позже) надо провести методом ПЦР анализ мочи, крови или слюны ребенка. Если вирус будет обнаружен, в этом нет ничего страшного: в подавляющем большинстве случаев болезнь не развивается.

У большинства новорожденных, инфицированных во внутриутробном периоде, симптомы ЦМВ-инфекции не проявляются, редко могут быть временные проявления в виде изменений со стороны печени, селезенки, кожи, легких, но эти явления быстро и бесследно проходят. И крайне редко инфекция проявляется стойким поражением органов, которое может обнаружиться не сразу, а через несколько месяцев или даже лет. Чаще всего это бывает потеря слуха и зрения. Поэтому, если у вас произошло первичное заражение ЦМВ на фоне беременности и у ребенка выявлен вирус, просто регулярно проверяйте слух и зрение малыша.

Диагностируется ЦВМ обычно с помощью анализа крови и методом ПЦР. Анализ крови чаще всего выявляет наличие перенесенной ранее инфекции – IgG, эти антитела имеются у 90 % людей. Если определяются IgM, это указывает на недавно перенесенную или имеющуюся инфекцию, хотя надо помнить, что они сохраняются в крови до 12 недель, то есть когда заболевание уже закончилось.

Определение цитомегаловируса методом ПЦР тоже ни на что существенное не указывает, так как и при наличии острой инфекции, и при простом носительстве реакция будет положительной. Поэтому без клинических признаков заболевания только результаты анализов не могут быть расценены как наличие заболевания.

Лечение ЦМВ проводят только при генерализованной форме инфекции, когда поражаются многие органы и состояние пациента тяжелое и может угрожать жизни. Для этого используют специальные противовирусные препараты, которые достаточно токсичны, но в таких ситуациях выбирать не приходится.