Читать книгу "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин"

Трихомониаз проявляется обильными водянистыми и слизисто-гнойными пенистыми выделениями из половых путей, сопровождающимися сильным зудом. Выделения могут приводить к сильному раздражению наружных половых органов. Часто есть рези при мочеиспускании. Для трихомониаза характерно специфическое изменение шейки матки – она покрывается красными пятнами (такую шейку еще называют «земляничной»).

Во время беременности трихомониаз может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам и низкому весу плода.

Трихомониаз очень редко протекает самостоятельно, как правило (в 80–85 % случаев) он сочетается с другими инфекциями. Наиболее часто трихомониаз встречается в ассоциации с микоплазмами (до 40 %), гонококком (около 30 %), бактериальным вагинозом (30 %), уреаплазмами (20 %), хламидиями (15–20 %) и грибами рода Candida (15–20 %).

Диагностика трихомонады сложнее, чем при других инфекциях, так как наиболее точный и быстрый диагноз можно поставить, если сразу же после взятия материала поместить его в каплю жидкости и посмотреть под микроскопом – тогда будут видны подвижные трихомонады. Но такое исследование выполняется крайне редко. В обычном гинекологическом мазке трихомонады быстро погибают и часто теряют свои жгутики, в связи с чем становятся очень похожи на некоторые клетки крови и их можно не обнаружить.

Метод ПЦР дополняет диагностику трихомониаза – он достаточно специфичен и чувствителен, поэтому его часто используют для выявления этого заболевания. Также используют посев, но этот метод занимает много времени.

Так как трихомониаз достаточно часто сочетается с другими инфекциями, следует об этом помнить и проверить их наличие.

Трихомониаз лечится антибиотиками определенной группы. Лечение обязательно должны пройти все половые партнеры. Контроль после лечения проводится через 10–14 дней. Если трихомониаз сочетается с другими инфекциями, в схему лечения включаются дополнительные препараты. Важно помнить, что после разрушения трихомонад из них могут выделять «проглоченные» ими микроорганизмы, которые после исчезновения трихомонад будут поддерживать воспалительный процесс.

Генитальный герпес

Около 20 % населения заражены вирусом простого герпеса, и только 5 % имеют клинические проявления этой инфекции, в остальных случаях вирус никак себя не проявляет.

Все довольно спокойно относятся к тому, что у части людей время от времени появляется герпес на губах (как правило, это происходит во время простуды). В то же время про существование генитального герпеса знают не все, а если и знают, то, как правило, недостаточно.

Существуют два типа вируса простого герпеса (ВПГ) – Herpes simplex virus первого и второго типа. Считается, что ВПГ первого типа вызывает преимущественно поражение губ, а второго типа – гениталий, однако широкая распространенность орально-генитальных контактов привела к тому, что 20–30 % случаев генитального герпеса вызывается вирусом первого типа или их сочетанием.

Вирус простого герпеса, однажды попав в организм, никогда его не покидает. Он живет и размножается в лимфатических узлах и нервных ганглиях, но может также распространяться и через кровь. Вирус способен поражать иммунные клетки организма, снижая возможность организма противостоять ему.

Вирус герпеса очень заразен. Он передается при контакте любых слизистых оболочек (губ, половых органов, слизистой прямой кишки, глаз и т. д.). Самый распространенный путь заражения – все виды половых контактов (генитальные, оральные, анальные и их сочетания). Вирус может передаваться и контактно-бытовым путем через слюну, предметы, на которых есть выделения инфицированного человека.

Во время беременности плод может быть инфицирован через материнскую кровь и при рождении во время прохождения через родовые пути.

После того как вирус простого герпеса первый раз попадает в организм, возможно развитие нескольких сценариев: вирус может себя никак не проявить – тихо проникнуть в лимфатические узлы и нервные ганглии и там поселиться, или проделать то же самое, но при этом вызвать клиническую картину заболевания. Далее, когда иммунная система ослабляется, происходит рецидив заболевания. После инфицирования вирусом герпеса может вообще не быть ни одного обострения заболевания, а иногда частота рецидивов герпеса может достигать нескольких десятков эпизодов в год. Рецидивирующим герпес принято называть, если в год случается более шести эпизодов обострения заболевания.

Клинические проявления герпеса бывают типичные и атипичные. Типичный эпизод генитального герпеса протекает следующим образом: сначала появляется чувство зуда, жжения, болезненности и покалывания, которое может продолжаться от 24 до 48 часов, затем чаще всего появляются сгруппированные пузырьки, которое быстро лопаются, и на их месте образуются эрозии на фоне покрасневшей и отечной кожи (от 3 до 7 дней). Затем эрозии покрываются корочками и проходят, а на месте высыпаний остаются зоны повышенной пигментации, которые тоже скоро исчезают (до 2 недель).

Важно знать, что вирус простого герпеса начинает активно выделяться еще до начала эпизода обострения и в течение нескольких дней после исчезновения высыпаний. Период активности вируса наиболее опасен, так как такой человек очень легко может заразить своего партнера.

В последнее время генитальный герпес все чаще протекает с атипическими проявлениями. При этом не образуется типичных пузырьков, а есть только покраснение и отечность отдельных участков кожи или просто локальная болезненность кожи или покраснение. Часто больные даже не замечают, что у них прошел рецидив заболевания.

Вирус простого герпеса может поражать практически все половые органы: влагалище, шейку, матку, трубы, яичники. При первичном инфицировании часто развивается воспаление шейки матки – выглядит это как «большая эрозия». Кроме этого, вирус может поражать слизистую прямой кишки и вызывать конъюнктивит.

Одним из наиболее тревожащих вопросов является влияние герпеса на течение беременности и плод. Известно, что вирус герпеса вызывает тяжелые пороки развития и может приводить к прерыванию беременности и внутриутробной гибели плода. Риск передать вирус плоду наиболее велик, если во время беременности впервые происходит эпизод генитального герпеса. Тогда вероятность передачи достигает 50 %. Если до беременности у женщины уже были неоднократные рецидивы заболевания, то вероятность инфицирования плода существенно ниже и составляет от 0 до 4 %.

Новорожденный может инфицироваться от матери во время прохождения через половые пути. Герпес у новорожденных может протекать в виде поражения отдельных органов – кожа, глаза, или заболевание может приводить к более серьезным поражениям множества органов и систем.

Вопрос о необходимости лечения на фоне беременности и выборе метода родоразрешения (кесарево сечение или самостоятельные роды) неоднозначный, и четких рекомендаций нет, поэтому этих вопросов я касаться не буду – все решается индивидуально.

Наиболее часто для диагностики герпеса используют два метода: ПЦР и анализ крови на специфические иммуноглобулины класса М и G. Что касается последнего метода, то в целом он не очень информативен, так как IgG есть у большинства здоровых людей, а IgM появляются только при острой инфекции, когда, как правило, методом ПЦР определяется наличие вируса.