Читать книгу "Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса - Елизавета Гребешкова"

очень маленькое, при осмотре плодный пузырь определяется, а воды можно определить только с помощью тестов на подтекание.

Второй период родов

Период изгнания плода из матки. Довольно часто встречаю, что родами называют только период потуг и рож-дения ребенка, но мы теперь с вами знаем, что роды начинаются регулярными схватками и заканчиваются с рождением последа.

Чтобы понять, что будет происходить с вами, надо понять, что будет происходить с ребенком. Процесс продвижение плода по родовым путям и все движения, которые он в этом процессе совершает, называются биомеханизмом родов.

В 96 % предлежащей частью плода является головка (предлежащая часть плода – это та часть плода, которая находится ближе всего к выходу из матки – к внутреннему зеву: при головном предлежании – это голова, при этом бывает лицевое предлежание – когда к внутреннему зеву ребенок поворачивается лицом).

Природа устроена таким образом, что ребенок для того, чтобы пройти через родовые пути матери, направляется в родовых путях своими наименьшими размерами головки, проходя через наибольшие размеры таза. Именно из-за не слишком большого количества места в тазу у женщины головка плода совершает ряд поворотов и движений, чтобы максимально эргономично пройти через родовые пути.

Родовая опухоль – отек предлежащей части плода. В зависимости от положения предлежащей части родовая опухоль может находиться в области заднего родничка или в области теменных костей. Это абсолютная норма и родовая опухоль исчезает через несколько дней после родов.

Важно! Не перепутать родовую опухоль с кровоизлиянием под надкостницу.

Вторая ситуация может потребовать медицинской помощи. Обязательно обратитесь к педиатру, если родовая опухоль не проходит.

Родовая опухоль связана с разницей давления внутри и вне матки, чем больше период от излития вод до полного открытия маточного зева, тем сильнее может быть опухоль.

Биомеханизм родов отличается при разных видах положения головки. Да, он отличается настолько, что дей-ствительно надо разобраться в особенностях положения плода на момент полного открытия шейки матки.

Передний вид затылочного предлежания

95 % всех родов происходит в таком положении плода.

Рождение плода – это 7 моментов родов.

Момент 1. Вставление головки во вход в малый таз.

К концу беременности головка опускается ко входу в малый таз и даже прижимается к нему. Под воздействием схваток, тяжести плода, конусовидной формы нижней части матки головка плода плотно фиксируется во входе в малый таз.

Момент 2. Сгибание головы.

Обеспечивается по принципу рычага. Под воздействием сокращений мышц подбородок плода прижимается к груди, а затылок опускается в глубь малого таза.

Момент 3. Крестцовая ротация.

Наиболее сложный и долгий этап родов. Постепенно голове надо двигаться к выходу, поэтому маятникообразными движениями головка сначала опускается передней теменной костью, затем задней теменной костью, затем опускание полностью всей головы в полость малого таза.

Момент 4. Внутренний поворот головы.

Происходит в полости малого таза. Цель этого этапа – добраться до тазового дна. Обеспечивается поворот округлой формой головки и сужением родового канала ближе к выходу. Поворот головы может быть на 45 градусов или даже на 135 градусов, в зависимости от положения.

Момент 5. Разгибание головы.

Происходит на тазовом дне. Точкой фиксации становится подзатылочная ямка, которая подходит под нижний край лобкового симфиза. Разгибается голова на 120130 градусов, из вульварного кольца показывается личико, а затем вся голова.

Момент 6. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головы.

После разгибания головы плечи плода из широкой части таза направляются к тазовому дну, продвижения эти имеют винтообразный характер. Внутренний поворот плечей передается голове, которая при первой позиции плода (спинка обращена влево) обращена лицом к правому бедру, при второй позиции плода (спинка вправо) обращена лицом к левому бедру.

Момент 7. Рождение туловища и всего тела.

После поворота головы переднее плечо подходит под лобковый симфиз. Туловище производит боковое сгибание в пояснично-крестцовом отделе и сначала рождается заднее плечо, а затем – переднее.

Некоторые моменты родов могут происходить одновременно, особенно если это повторные роды. Так, пятый, шестой и седьмой моменты родов могут происходить практически одновременно.

Задний вид затылочного предлежания

В процессе родов задний вид может превратиться в передний вид.

Первый, второй и третий моменты родов проходят точно так же, как и в переднем виде затылочного предлежания.

Момент 4. Внутренний поворот головы.

Для этого положения головки требуется больше усилий, чем для переднего вида, так как головка поворачивается на 135 градусов. В этом случае задний вид превращается в передний и дальше роды происходят так, как я описала выше. Если же головка поворачивается на 45 градусов, то затылок будет обращен кзади.

Момент 5. Дополнительное сгибание головки и последующее разгибание головки.

На этом этапе головка осуществляет два движения. Сначала она упирается передним краем переднего родничка в лонное сочленение и дополнительно сгибается. Благодаря этому движению затылок сильнее опускается и может дойти до верхушки копчика подзатылочной ямкой. Происходит фиксация и головка разгибается, прорезываясь наружу.

Моменты 6 и 7 аналогичны переднему виду.

Как только головка плода показывается из влагалища, стерильной салфеткой ему убирают слизь и кровь с лица. Пока еще ребенок не дышит, так как его грудная клетка сдавлена родовыми путями матери, но ребенок может щуриться от света, гримасничать и даже открывать рот. Да, смотрится это немного пугающе, но это физиология.

Когда ребенок уже рождается, его тут же кладут на живот матери. Малыш начинает дышать и плакать. Контакт кожа к коже – последовательный процесс сохранения тепла новорожденным. Маму и ребенка накрывают пеленкой и теплым одеялом. На первой и пятой минуте жизни ребенка неонатолог оценивает по шкале Апгар.

Как правило, на первой минуте эти показатели будут ниже, чем на пятой. Только 15 % новорожденных получают 10 баллов на первой минуте.

Если ребенок родился и не дышит, если первичная оценка неудовлетворительная, неонатолог забирает ребенка для оказания медицинской помощи на специальный столик в родзале. Предварительно сразу же пережимают и перерезают пуповину.

В обычной ситуации подождут, пока пуповина отпульсирует (если нет противопоказаний и надо сразу же после родов пересечь пуповину). Сразу пережимают и перерезают пуповину в случае изоиммунизации, преждевременных родов, асфиксии плода.

Сначала пуповину пережимают обычным зажимом на расстоянии примерно 10 см от пупочного кольца. Затем пониже, на расстоянии 0,5–0,8 см от пупочного кольца, накладывают специальный зажим.

Первое прикладывание к груди осуществляют