Читать книгу "Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса - Елизавета Гребешкова"

сокращения матки не имеют регулярности, промежуток не сокращается, интенсивность не становится больше, шейка матки не укорачивается, боли чаще беспокоят внизу живота и в паху.

В родах же, наоборот, промежутки между сокращениями становятся регулярными, постепенно уменьшаются, интенсивность все больше, а шейка матки начинает раскрываться, боли локализуются в основном внизу живота и в крестце.

При физиологических ситуациях такой период может быть до 6 часов, со временем переходя в родовую деятельность. Такие схватки, которые нерегулярны и не особо интенсивны, известны как схватки Брекстона – Гикса. При этом нет усталости и беременная может заснуть.

Как понять? Установить себе абсолютно любое приложение для подсчета схваток. Вам надо будет только отмечать начало и конец схваток.

Как понять, что это оно?

Знаете эти чудные кадры из фильмов про роды, где у женщин почему-то всегда отходят воды? Вот она стоит, и вдруг потекло по ногам. Все, все едут в роддом, где через 3 минуты рождается ребенок. Увы, это далеко от реальности.

Начало родов – это схватки!

В родах есть три периода:

1. Период раскрытия шейки матки.

2. Период изгнания плода.

3. Последовый период (период изгнания последа).

Безусловно, мы обсудим все три периода крайне подробно. Пока нам надо понять, с какого момента это все начинается.

Роды – это две схватки за 10 минут

Отхождение вод в норме происходит в самом конце первого периода родов. Это не показатель начала родов. Именно поэтому так важно считать схватки. Две схватки за 10 минут – надо обратиться за медицинской помощью.

Вот тут возникает еще один вопрос: а как ехать – самим или вызывать «скорую»?

1. Если у вас заключен контракт на роды, схватки имеют периодичность 2–3 за 10 минут, у вас не было быстрых или стремительных родов в жизни, у вас нет никаких дополнительных жалоб, вроде: нарушения зрения, повышения артериального давления или кровянистых выделений – можно добраться самостоятельно.

2. Если есть жалобы помимо схваток, у вас стоит пессарий, роды начались преждевременно (до 37 недели), у вас есть рубец на матке, план ваших родов – это плановое кесарево сечение, а вы начали рожать, надо вызвать скорую. Если у вас заключен контракт на роды, скажите об этом бригаде. Если есть возможность и время отвезти вас в ваш роддом, они это сделают. Иногда этого времени нет и тогда отвезут в ближайший роддом.

Да, не надо пугаться, если что-то идет не по вашему плану. Абсолютно всегда, в любых обстоятельствах, все будут заинтересованы в благоприятном исходе ваших родов. И если врачи скорой понимают, что не успеют довезти вас до вашего роддома, они отвезут в ближайший.

Почему важно в случае любых жалоб, помимо схваток, вызвать скорую?

Врачи уже на месте смогут оказать вам помощь. Высокое давление начнут снижать еще до погрузки вас в машину. Это сокращает время для оказания медпомощи. А мигалки ускорят вашу доставку в роддом, когда счет идет на минуты.

Виды родов

Существуют всего два вида родов:

1. Естественные.

2. Кесарево сечение.

Каким бы образом ни происходил процесс, с вакуум-экстракцией плода, со стимуляцией, эпизиотомией и прочим, но варианта «выхода» ребенка из матки всего два – через влагалище или через разрез на передней брюшной стенке.

Роды могут быть:

• Срочными – в сроке от 37 недели до 41 недели и 6 дней;

• Преждевременными – в сроке менее 37 недель. С 22 недель изгнание плода из полости матки – это роды;

• Запоздалыми – в сроке более 42 недель. В настоящее время это возможно только в случае, если беременная не наблюдалась по беременности. До полных 42 недель вы родите абсолютно точно, неважно, каким из способов (об этом поговорим дальше), но родите. Роды в сроке более 42 недель сопряжены с большими рисками для матери и плода. Обычно такое происходит, когда женщина не обращалась за медицинской помощью.

Также роды могут быть:

• Быстрыми – у первородящих роды длительностью 4–6 часов, у повторнородящих – 2–4 часа;

• Стремительными – менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих.

Естественные роды

Различают три периода родов:

1. Период раскрытия шейки матки.

2. Период рождения ребенка.

3. Период рождения последа.

Первый период родов

Начинается с момента регулярной родовой деятельности и заканчивается полным открытием шейки матки (10 см). Схватки – это регулярные сокращения матки, во втором периоде к ним присоединяются сокращения еще и брюшного пресса – называется это потугами. Зачем вообще нужны схватки? Основная цель схваток – раскрыть шейку матки. Благодаря схваткам мышечные волокна матки перемещаются ближе ко дну, а значит, нижняя часть матки истончается, а шейка матки постепенно укорачивается и открывается.

Боль во время схваток связана с накоплением недоокис-ленных продуктов в клетках, ацидоза, сокращениями мышечных волокон, давлением на кишечник, мочеточники и мочевой пузырь.

Сокращения матки приводят к разделению околоплодных вод на передние и задние.

Околоплодные воды

Передние воды расположены перед предлежащей головкой или тазовым концом плода. Это помогает плавному усилению схваток. В норме воды отходят при полном открытии шейки матки – 10 см. При этом, благодаря форме матки и механике сокращения, шейка матки раскрывается, даже если раньше времени изливаются околоплодные воды или даже если нет предлежащей части (при поперечном положении плода).

Есть точка зрения, что свою функцию пузырь выполняет до раскрытия 5–6 см, далее не сильно важно его наличие.

Если воды отходят с любого момента начала родовой деятельности до полного открытия шейки, то это раннее отхождение околоплодных вод.

Преждевременное отхождение околоплодных вод – разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности. Если нет плодного пузыря, его функцию по поддержанию процесса родов выполнит предлежащая часть плода.

Существует и запоздалый разрыв плодного пузыря, когдаесть полное открытие маточного зева, а плодный пузырь не разорвался. Это угрожающее состояние – пузырь надо разорвать специальным инструментом – амниотомом. Если роды быстрые, преждевременные, то ребенок может родиться в целом плодном пузыре. Это и называется «родиться в рубашке». Это жизнеугрожающая ситуация, в лечебном учреждении такого не допускают и вовремя рассекают оболочки, так как может возникнуть асфиксия плода, родовая травма или плацента может отслоиться преждевременно, что вызовет кровотечение.

Так же бывает состояние высокого надрыва плодного пузыря – когда плодный пузырь не разрывается внизу у внутреннего зева, а оболочки слегка надрываются высоко у стенки. При этом количество излившихся вод