Читать книгу "На нервной почве. Познавательная медицинская мифология - Павел Бранд"

Блокада – это не альтернатива курсу лечения.

Блокады, которые проводятся без визуального контроля, обладают как диагностическим эффектом, позволяя диагностировать источник боли, так и лечебным, поскольку при блокаде вводится гормональный препарат, обладающий очень мощным противовоспалительным действием. В ряде случаев это позволяет действительно очень эффективно побороться с болевым синдромом – снять причину боли, патологическое воспаление.

Интересный момент: если одна блокада не помогла, то вторую, скорее всего, нет смысла делать, эффект ее будет стремиться к нулю. Если же первая блокада дала ощутимый эффект, то достаточно еще 1–2-х, причем с солидным перерывом: 5–7–10 дней. А ежедневные блокады, которые могут казаться человеку, измученному болью, соблазнительным и чудодейственным способом полностью и быстро избавиться от нее, – это абсолютное шарлатанство. Они дополняют и усиливают противовоспалительное и обезболивающее действие назначенных лекарств, но не в состоянии заменить курс лечения. Сами по себе блокады не опасны для организма, это стероидные гормоны, однако дозировка такова, что системного действия на организм они не могут оказать и действуют только локально, в области, куда введены и где поражен сустав или корешок спинного мозга.

В разговоре о блокадах нельзя не упомянуть миофасциальный болевой синдром. Это означает, что в мышце возникли участки патологического мышечного уплотнения, их называют триггерными точками. И они очень сильно болят. Один из методов лечения, который может показаться неожиданным, но он достаточно эффективен при таком мышечном уплотнении – миофасциальном болевом синдроме, – введение в триггерную точку сухой иглы, которая просто ее разрушает. И это так и называется: блокада сухой иглой. Тут врачу достаточно трудно ошибиться и промахнуться. Триггерную точку можно нащупать прямо пальцами, она болит гораздо сильнее, чем остальная мышца, и при нажатии на нее боль распространяется в разные стороны.

Миф № 10

Сложно все это… Вызову «Скорую», пусть везут в больницу. Там разберутся

Боль в спине в подавляющем большинстве случаев не является показанием для госпитализации. Более того, нахождение в стационаре зачастую приводит к более длительному периоду восстановления за счёт снижения физической активности. Не устану повторять, насколько важно сохранять максимальную подвижность при боли в спине!

В стационаре принято вводить инъекционно все те же препараты, которые можно принимать дома в таблетках.

А мы уже выяснили, что разницы в эффективности между ними нет, и лишь появляется путь к дополнительным возможным осложнениям, которых можно было бы избежать при амбулаторном лечении. В настоящее время инъекционные формы препаратов при болях в спине не имеют преимуществ перед таблетированными, а риск осложнений у уколов несравнимо выше, чем у таблеток.

Инфильтраты, абсцессы, сломанная игла, инфекция вплоть до гепатита и ВИЧ, риск попасть в сосуд, аллергия на компоненты инъекций – одним словом, если только есть возможность обойтись без инъекций, то лучше обойтись. А риск негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт, который традиционно связывают именно с обезболивающими препаратами в таблетках (НПВС), при инъекциях сохраняется в том же объеме, поскольку он связан с самим препаратом, а не с его формой. Этот вопрос мы подробно разобрали в мифе № 6.

Все-таки лечение в стационаре связано с критическими ситуациями, необходимостью хирургического вмешательства – это место «крайнего случая». Поэтому лучше там бывать пореже и не задерживаться.

Миф № 11

Надоели эти боли в спине! Пойду удалю грыжу и забуду про них навсегда!

Увы, скорее всего не получится… Операция действительно, помогает быстро избавиться от боли, особенно это касается современных малоинвазивных методик. Но, к сожалению, эффект от оперативного лечения зачастую держится не так долго, как хотелось бы. Нередко возникают рецидивы, для купирования которых необходимы повторные операции – грыжа может образоваться снова, снова может сместиться позвонок и сдавливать корешок спинного мозга, одним словом, хирургическое лечение не гарантирует избавления от проблемы раз и навсегда. При этом любые операции несут в себе риск осложнений как от самого вмешательства, так и от анестезии.

Одним из самых грозных осложнений является так называемый синдром неудачно оперированного позвоночника, который очень трудно поддаётся лечению, когда вместо одного поражения в позвоночнике человек приобретает другое, а то и не вместо, а в дополнение к нему.

Хирургическое лечение боли в спине должно выполняться по самым строгим показаниям. Если его можно избежать, его надо избежать.

К самым строгим показаниям относятся, например, длительные (более 6–8 недель) боли, не проходящие на фоне правильного (!) консервативного лечения, или резкое нарастание неврологической симптоматики на фоне боли, например, слабость в стопе, слабость в двух ногах одновременно, нарушение функций тазовых органов (недержание мочи или ее задержка), это вещи, с которыми надо разбираться как можно быстрее и радикальнее. В таком случае сложное хирургическое вмешательство будет меньшим из двух зол. В остальных ситуациях важно максимально использовать варианты консервативного лечения.

Но, конечно, нельзя не воспользоваться случаем и не рассказать о последних интересных открытиях и достижениях в нейрохирургии. Сейчас проводятся эндоскопические операции, которые минимально повреждают окружающие ткани и позволяют провести вмешательство без видимых осложнений послеоперационного восстановительного периода. Если раньше человек после открытой операции был вынужден соблюдать определенный режим и, например, не сидеть в течение длительного времени – от четырех до восьми недель, то при сегодняшних технологиях и методиках пациент может после малоинвазивной операции вставать, ходить, сидеть зачастую уже на следующий день после вмешательства. Конечно, это существенно сокращает период реабилитации, дает пациенту больше возможностей сохранять активность и качество жизни.

Естественным образом разгорелся и перешел в разряд вечных спор нейрохирургов о предпочтениях между операциями без металлоконструкций и фиксирующими операциями, которые должны так или иначе «закрепить» пораженный межпозвоночный сегмент. Проблема заключается в том, что часто операции фиксации более эффективны, однако после них с удручающей частотой возникают повторные проблемы ниже уровня вмешательства. То есть сегмент, который болел, теперь зафиксирован, но грыжа вылезает ниже и требует повторного вмешательства… Так что успехи успехами, но любое действие, любая ситуация, которая позволяет избежать операции, должна быть использована.

Если операции избежать не удается, то предпочтение отдается малоинвазивным технологиям, которые позволяют сделать все, что необходимо, без широкого разреза, без повреждения большого количества окружающих тканей. Если же малоинвазивная операция по тем или иным причинам невозможна, то нужно очень тщательно выбирать между открытой операцией без металлоконструкций и операцией с металлоконструкциями. Операции с металлоконструкциями считаются еще более «крайним» случаем и применяются в безвыходных ситуациях (помните Железного Дровосека?). Например, когда межпозвонковый диск полностью разрушен, то есть существует очень большая грыжа, которая не позволяет убрать лишь кусочек межпозвонкового диска, оставив остальную его часть для амортизирующих функций, требуется полная замена межпозвонкового диска. Вместо него ставится имплант.