Читать книгу "Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы - Вячеслав Архипов"

Медицины без ошибок не существует. Для многих это является открытием. В медицине, считают они, ошибок быть не должно. Это заблуждение, которое не способствует улучшению качества медицинской помощи, так как такие пациенты пребывают в другой реальности и не дают медицинским работникам того, что от них требуется.

По данным Agency for Healthcare Research and Quality (Агентства, изучающего организацию и качество медицинской помощи), в США ежегодно от медицинских ошибок умирает 98 тысяч человек! США, конечно, большая страна, но гибель от медицинских ошибок почти сотни тысяч больных ежегодно показывает, насколько огромна проблема. Причем это только умершие. Не каждая медицинская ошибка заканчивается летальным исходом. В американских госпиталях один из семи больных сталкивается с медицинской ошибкой. По данным The Institute for Healthcare Improvement (Института по улучшению качества медицинской помощи), ежегодно в больницах США происходит 15 миллионов случаев врачебных ошибок!

Не думаю, что в России дела обстоят лучше.

Когда человек ошибается, тут гордиться нечем. Врачи не являются исключением. Не все специалисты склонны обнародовать свои неудачи. Только ответственные работники, специалисты высокого класса не боятся говорить о своих ошибках. Наш великий врач Н. И. Пирогов вызвал недоумение у коллег, когда перед студентами на лекциях стал разбирать свои клинические ошибки. Это, по мнению коллег Пирогова, снижало его рейтинг в глазах пациентов, от которых зависело его финансовое благополучие. Но в этом и состоит гениальность русского врача, который в детальных разборах допущенных им ошибок видел возможность продвинуть клиническую медицину. Выявив причину ошибки-неудачи, врач получает возможность более ее не совершать. Этим опытом и делился со своими учениками Пирогов. Но это было в XIX столетии, когда такие слова как благородство, честь, порядочность, не были пустым звуком. Кроме того, Николай Иванович Пирогов был гением, великим человеком.

В настоящее время многие врачи, администрации лечебных учреждений стараются скрыть, «затереть» допущенные ошибки, так как признание неудач снижает их конкурентоспособность на рынке медицинских услуг. Наиболее часто встречающаяся цифра смертей от врачебных ошибок в России — 50 тысяч в год (население целого города). Не думаю, что приведенные данные являются абсолютными, так как своими неудачами врачи делятся неохотно, да и методики подсчета медицинских ошибок применяются разные. Но огромность проблемы очевидна.

Медицинские работники во всем мире работают над тем, чтобы ошибок в клинической практике было меньше и чтобы лечение было более безопасным. Создаются национальные программы, вырабатываются правила, приемы, позволяющие получить положительный результат в этой области. В развитых странах для этих целей выделяются значительные денежные средства. Конечно же, медицинские ошибки — это проблема, прежде всего, медиков. Но эта проблема также касается и пациентов. Ведь пациент — дополнительная пара глаз в процессе, причем пара глаз самых заинтересованных. Большие надежды питать на эффективную работу контролирующих структур не следует. Проведу аналогию. Если пешеход будет рассчитывать только на Государственную инспекцию безопасности дорожного движения (ГИБДД), то вероятность попадания его в дорожно-транспортное происшествие (ДТП) это не снизит. При переходе дороги даже в положенном месте гражданину есть смысл смотреть по сторонам. Бдительный, контролирующий дорожную обстановку пешеход в ДТП попадает реже. Совместные усилия ГИБДД и участников дорожного движения дают лучший результат.

Общаясь с больными, я нередко слышу следующее: «Я верю своему врачу, поэтому мне беспокоиться не о чем». Вера во врача не исключает включение пациента в свое лечение. Это он должен делать всегда и во всех случаях, если хочет, чтобы его лечение было продвинутым и безопасным. Во-первых, вера во врача совсем не исключает того, что доктор может ошибиться. Врач не робот и не компьютер. Врач — человек. А во-вторых, в лечебно-диагностическом процессе участвует не один ваш врач, которому вы верите, а десятки медицинских работников.

На сайте Лиги защитников пациентов в правом верхнем углу окна постоянно появляется следующее изречение: «Доверяйте врачу, но проверяйте…». Возражений этому нет. Если пациент выбрал себе врача, ему следует доверять своему доктору. Однако эта вера не должна быть слепой.

Отечественная Лига защитников пациентов делает много полезного и правильного. Но вот слоган «Доверяйте врачу, но проверяйте…» это, на мой взгляд, узко. Более точным, полным могло бы быть следующее изречение: «Бейтесь с болезнью вместе со своим врачом, стойте рядом с ним в этом сражении, будьте ему полноценным помощником».

В нашей отечественной медицинской практике обычно выделяют три вида врачебных ошибок: ошибки по халатности, ошибки по незнанию, ошибки вследствие сложности патологического процесса и индивидуальности каждого отдельного человека. Первые две группы ошибок ответственный и грамотный врач не совершает. Третья же группа ошибок заложена во врачебной профессии самой природой человека.

Частоту в первой группе можно снизить административными методами, во второй — путем обучения. Но здесь я должен признать, что удельный вес первых двух групп среди врачебных ошибок весьма невелик. Львиная доля врачебных неудач связана с третьей группой. И здесь наказанием или обучением медицинских работников мало что можно изменить.

Американцы считают, что медицинская ошибка происходит тогда, когда что-то не срабатывает при осуществлении намеченного лечебно-диагностического плана. Или тогда, когда этот план изначально был неверно построен. Это может быть как вследствие халатности или неграмотности медицинского работника, так и вследствие сложности решаемой проблемы. Разобраться, почему совершена ошибка, бывает очень непросто. Понятно, что умышленно их никто не делает. Выявить причину ошибки непросто даже профессионалу, а пациенту тем более.

Поэтому для пациента, на мой взгляд, более приемлемо, более удобно американское определение медицинской ошибки. И ошибки по халатности, и ошибки по незнанию, и ошибки, заложенные в профессии, в равной степени негативно влияют на пациента. Для него важно, чтобы ошибки в его лечении были сведены к минимуму. Их причины интересуют его во вторую очередь (если вообще интересуют). Пациент, находясь в больнице, имеет возможность снизить частоту неудач в каждой группе ошибок. Для пациента важна не теория вопроса, а практика, — практика снизить риски, сделать лечение более безопасным и эффективным.

Наибольший опыт по включению пациентов в свое лечение имеется у американцев. Здесь я приведу рекомендации Agency for Healthcare Research and Quality по снижению частоты медицинских ошибок. Они показывают, что в этой области зависит от пациента, каким образом больной человек, находящийся в лечебном учреждении (или его представитель), может уменьшить число врачебных неудач и обезопасить себя.

Оказывается, сделать пациент может очень многое. Прежде всего, он должен включить себя в команду, которая ему оказывает медицинскую помощь, быть в курсе всего, что его касается, активно участвовать в решениях, относящихся к области его здоровья и жизни. Нельзя быть пассивным наблюдателем.