Читать книгу "Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров"

Формы трубно-перитонеального бесплодия можно разделить на следующие подвиды: трубное бесплодие, перитонеальное бесплодие и функциональная патология маточных труб.

Трубное бесплодие развивается в результате функциональной или органической непроходимости маточных труб. Бывают также случаи, когда у женщины маточные трубы отсутствуют вовсе. Органическое трубное бесплодие характеризуется нарушением целостности или изменением структуры маточных труб. Признаками непроходимости труб являются спайки или сращения, перекруты, сдавления труб матки, в том числе и какими-либо объемными образованиями (кистами или опухолями).

При функциональной патологии маточных труб часто происходит нарушение работы мышечного слоя. За счет чего в маточных трубах может наблюдаться гипертонус – повышенный тонус или гипотонус – пониженный тонус.

Все это приводит к тому, что яйцеклетка не может нормально двигаться по маточной трубе, не может быть оплодотворена и беременность не наступает.

Причины органического трубного бесплодия такие же, как и причины развития спаечного процесса – это в первую очередь воспалительные заболевания, а также последствия операций на женской половой системе. Например, удаление миом или резекция яичников. Инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея, хламидиоз, герпес – это именно те инфекции, которые могут себя никак не проявлять, однако разрушающее воздействие на маточные трубы они, безусловно, оказывают.

Очень часто трубно-перитонеальному бесплодию предшествуют воспалительные процессы или травматические осложнения после медицинских абортов, а также осложнения в послеродовом периоде. Также нередко причиной трубно-перитонеального бесплодия становится эндометриоз. Особенно такая его форма, как наружный генитальный эндометриоз.

Этот вид бесплодия также могут провоцировать длительные стрессы, нарушение гормонального фона, например, при гиперандрогении, а также дезорганизация работы свертывающей системы крови.

Как диагностировать?

Чтобы поставить диагноз «трубно-перитонеальное бесплодие», врачу акушеру-гинекологу нужно учитывать следующие факторы – перенесенные инфекции, передаваемые половым путем, перенесенные в прошлом операции на органах малого таза, пороки развития, которые имелись в брюшной полости. Например, у пациенток с удвоением почки могут быть и нарушения в развитии половых органов.

Непроходимость маточных труб может быть полной, когда непроходимы обе трубы, и частичной – одна труба полностью или частично проходима (в этом случае шансы на зачатие есть, но также велика вероятность и внематочной беременности).

Лапароскопия

Наиболее информативным методом диагностики трубно-перитонеального бесплодия является лапароскопия. Это небольшая операция под общим наркозом. На животе делаются несколько небольших надрезов, через которые в брюшную полость вводятся крошечная камера и инструменты, и доктор может оценить состояние органов и даже сделать операцию, не делая больших разрезов.

Сегодня это достаточно рутинная процедура, которая имеет минимальный процент осложнений. Тем не менее для проведения этой операции требуется госпитализация – от одного до нескольких дней.

Перед проведением лапароскопии пациентке за 12 часов не рекомендуется принимать еду и пить какие-либо напитки, поскольку операция проводится под эндотрахеальным наркозом.

Ко мне на прием пришла девушка 28 лет. Беременностей у нее еще не было. После обследования я поставил диагноз: образования обоих яичников, сактосальпинкс (воспаление маточной трубы с серозным содержимым, провоцирующее ее непроходимость). В правом и левом яичниках были эндометриоидные кисты.

Лечение в такой ситуации – только оперативное, медикаменты тут бессильны. Я выполнил безопасную операцию – резекцию яичников в пределах здоровых тканей. Трубу с серозным содержимым в ее просвете с предварительного согласия пациентки пришлось удалить. Но самостоятельная беременность будет возможна: яичники и одна здоровая труба сохранены.

После лапароскопии обязательно назначается физиотерапия, направленная на усиление кровотока и снятие гипоксии в маточных трубах, а также антибактериальная терапия на 5–7 дней. В течение месяца после процедуры не рекомендуется заниматься сексом, чтобы исключить возможность инфицирования.

Но бывают ситуации, когда лечение бессильно. Например, в случае хронического воспалительного процесса в трубах лапароскопия может быть неэффективной. Поэтому считается, что целесообразно ее проводить один раз, а при неэффективности рекомендуется обратиться к ЭКО.

Фертилоскопия

Еще один метод диагностики пациенток с бесплодием неясной причины был разработан в 1997 году двумя группами гинекологов из Бельгии и Франции. Он носит название трансвагинальная гидролапароскопия (ТГЛ) или фертилоскопия. Данный метод исследования дает достоверную информацию о состоянии маточных труб, яичников, спаечном процессе в малом тазу и патологии полости матки. При помощи фертилоскопии можно также выполнить биопсию эндометрия, провести гистероскопию и диагностическое выскабливание.

Это нетравматичный и очень информативный метод исследования. Проводится он через влагалище и включает в себя три этапа: гистероскопия – осмотр полости матки, гидроперитонеум – заполнение полости малого таза жидкой средой, хромосальпингоскопия – проверка проходимости маточных труб с использованием контрастного вещества.

NB! Фертилоскопию нет смысла проводить женщинам, у которых причина бесплодия установлена.

Противопоказаниями к использованию фертилоскопии являются острые воспалительные заболевания (ОРЗ, герпес), наличие воспаления наружных половых органов, вторая фаза менструального цикла (за 1–3 дня до и во время менструации), задержка менструации, подозрение на эктопическую (внематочную) беременность, обструкция позадиматочного пространства за счет миомы матки, а также эндометриоз ректовагинальной перегородки и подозрение на наличие выраженного экстрагенитального эндометриоза, в том числе после ранее перенесенных операций.

В отличие от хирургической лапароскопии, которая делается только под общим наркозом, фертилоскопию можно провести под местной анестезией. Вся процедура, в результате которой не остается послеоперационных рубцов, занимает примерно 15–20 минут. После нее пациентке достаточно провести в стационаре 2–3 часа.

Но, к сожалению, для фертилоскопии требуется наличие серьезного дорогостоящего оборудования и, конечно же, обученного персонала, поэтому эта прекрасная процедура проводится пока что в небольшом количестве клиник.