Читать книгу "Кожа. Как у тебя дела? - Лоран Мизери"

У Маэлы другая ситуация – угревая сыпь, которая ей не мешает. Пациентке 15 лет, она приходит к дерматологу на консультацию с матерью. Та настаивает, чтобы дочери назначили местное лечение на основе производных витамина А. Дерматолог говорит, что может их выписать, и, возможно, они будут ей полезны. Но Маэла отказывается под предлогом, что угревая сыпь не причиняет ей никакого неудобства. Мать продолжает настаивать, заявляя, что угри портят ее внешность и в любом случае она должна слушаться. Маэла выходит из кабинета врача, хлопнув дверью.

В абсолютном большинстве случаев отношения врача и пациента идут на пользу как тому, так и другому, даже если оба предпочли бы встречаться в других обстоятельствах! Но иногда проблемы в таких отношениях возникают по вине пациента. Приведем следующие примеры.

Тэсс – 75-летняя женщина. В прошлом она сама работала медсестрой, поэтому у нее сложилось твердое мнение о своей болезни (язвы на ноге). Оно было совершенно ошибочным, но она не хотела ничего слышать, к тому же всегда конфликтовала с врачами. Тэсс кичилась тем, что лечится у именитых врачей, и любила рассказывать об этом подругам. Она постоянно приходила на прием к самым известным специалистам, но никогда не соглашалась с ними.

Жерар работает в администрации. У него властный характер, и его даже обвиняли в домогательствах. Вот уже несколько лет он болен псориазом, и уже приходил на прием ко всем дерматологам в городе. Они знают его по просьбам назначить то или другое лечение или провести очередное обследование и угрозам подать жалобу в случае отказа выполнять требуемое. Разумеется, большинство врачей отказывались идти на поводу, если считали его просьбы неуместными, и тот просто больше к ним не обращался. Некоторые врачи иногда шли ему навстречу. И потом горько об этом сожалели! Жерар надоедал им по телефону, даже оскорблял их, заявляя, что у него был тот или иной побочный эффект или терапия не давала никаких результатов. Очевидно, Жерару доставляло удовольствие ставить других в трудное положение, пусть даже он сам становился правонарушителем, имея при этом неполадки с психикой.

Иная ситуация у Амели. Она жалуется на покалывания и жжение разных участков кожи, особенно в области гениталий. Обследования позволили исключить врожденные патологии, в частности дерматологические и неврологические. Но Амели бегает от одного врача к другому, говоря, что ее не понимают, и она очень мучается. Выбирает она преимущественно врачей мужчин, словесно нападая на них куда яростней, чем на их коллег женщин. Действительно, ее случай был непонятен ни врачам, ни ей. И вот во время одной вечеринки-барбекю она разговорилась с психиатром, они быстро поладили, настолько, что врач сумел убедить ее начать курс психотерапии. Истерия всегда плохо поддается лечению, но Амели становится заметно лучше.

Признание психологических факторов

После установления отношений и доверия между врачом и пациентом настает время знакомства с условиями типичного или атипичного течения болезни. Если не брать в расчет инфекции, травмы и аллергии, кожные болезни в большинстве случаев имеют сложную природу, поэтому не стоит искать одну причину: ее не может быть по определению. Чтобы вылечить, нужно учесть все факторы – тело и душу; это непременное условие принятия терапии и излечения либо облегчения.

Одна болезнь может прятать другую

Многие пациенты признают, что испытывают стресс, но «как все», и не видят связи со своей болезнью. Возможно, они и правы. Другие предполагают, что такая связь есть, но тоже ошибаются. Вспомним случай пожилой женщины, которая объясняла жжение стрессом, а на самом деле на нервные окончания давили метастазы в позвоночнике. Кто-то связывает все недомогания с кожным заболеванием и тоже сильно ошибается. На примере нижеследующих случаев становится понятно, почему сложно поставить правильный диагноз.

Фабрис – 18-летний юноша, болеющий псориазом с 15 лет. Он плохо спит, почти не гуляет, часто вспыльчив; его терзают мрачные, иногда суицидальные мысли. Это симптомы депрессии. Он связывает это с псориазом и отказывается от антидепрессивной терапии: вылечите его псориаз, и все наладится. Ввиду значительного ухудшения качества жизни ему выписываются препараты от псориаза. Через месяц псориазные бляшки почти полностью исчезают, но юноше не становится лучше, он не ходит на занятия, часто рыдает.

Он пытается покончить с собой, выпив сильнодействующее лекарство. Его госпитализируют, к нему приходит психиатр. Для Фабриса это замечательная встреча: первый раз в жизни он смог кому-то довериться. Он понял, что прятался за псориазом, но вообще-то он его устраивал, потому что был прекрасным предлогом, чтобы никуда не выходить из дома. Сексуальных отношений у него никогда не было. Его настоящая проблема была в неуверенности в себе (как у многих подростков) и в открытом конфликте с родителями, которые не желали терпеть его гомосексуальность. Впрочем, он не заметил связи между самыми острыми периодами конфликта с родителями и псориазом.

История Фабриса наглядно демонстрирует возможное отсутствие связи между депрессией или стрессом и кожной болезнью. Псориаз не был вызван жестоким семейным потрясением, а депрессия не имела отношения к псориазу. Возможно, сваливать все свои несчастья на соматику и удобно, но даже кожное заболевание и тяжелая личная драма часто сопровождаются другими заболеваниями.

А вот продолжение истории Фабриса. После драматического эпизода с самоубийством он начал лечиться от депрессии, посещать психотерапевта, стал увереннее в себе и заявил родителям, что будет жить, как ему хочется. Родители отнеслись к этому с большим пониманием. Фабрис нашел спутника, они начали встречаться и через год вместе сняли квартиру. Я по-прежнему лечу его от псориаза, который то обостряется, то ослабевает, но все так же не связан с радостями или невзгодами Фабриса. Через полгода он смог обходиться без антидепрессивной терапии.

Этот пример показывает, что, с одной стороны, можно иметь проблемы и быть склонным к тревоге или депрессии, с другой – соматические заболевания (кожи или других органов) при отсутствии выраженной взаимосвязи между проблемами и заболеваниями. Более того, так чаще всего и бывает, и об этом следует помнить.

Зато нет почти никаких сомнений в том, что на кожные заболевания влияет психика. Бывает, что психические факторы обостряют или обнаруживают заболевание кожи, будучи причиной кожных расстройств. В таком случае нужно принимать это во внимание.

Подавленные эмоции как причина развития заболевания

В том, что не выраженные вербально эмоции могут отразиться на состоянии кожи, сомневаться больше не приходится. Принимать это во внимание – большой шаг к выздоровлению. Иногда это просто, иногда сложно, а иногда, к сожалению, невозможно.

В случае эритрофобии легко осознать боязнь покраснеть, потому что это проблема, приводящая людей с жалобами на консультацию к специалистам. Возможно, бывает труднее осознать и, главное, принять факт, что иногда покраснения не происходит, когда кажется, что оно есть из-за ощущения тепла или потому что в голове сидит мысль, что это та сама ситуация, когда можно было бы и покраснеть. Тем не менее принять это – значит признать, что это не слабость, а лишь другая форма реакции, позволяющая в случае необходимости приступить к эффективному лечению или снять остроту проблемы, которая сначала будет восприниматься не так драматично, а потом и вовсе исчезнет.