Читать книгу "Врача вызывали? Ответы на самые важные вопросы о здоровье, красоте и долголетии - Александр Мясников(врач-внук)"

Уроки от зрителей

Однажды на передаче мы предложили зрителям внимательно посмотреть на свои ногти и, если есть вопросы, то их задать. В итоге поднялась пожилая женщина и показала свой посиневший ноготь. Это и была меланома! Мы ее сразу госпитализировали и прооперировали. А так это бы могло кончиться печально.

ПЕРИОДИЧЕСКИ СНИМАЙТЕ ГЕЛЬ, ЛАК И СМОТРИТЕ НА СВОИ НОГТИ. БЕСПОКОЙСТВО ДОЛЖНО ВЫЗВАТЬ ПОСИНЕНИЕ ПОД НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНОЙ — ОНО МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЗНАКОМ МЕЛАНОМЫ.

Наиболее часто мы видим изменения ногтей в результате грибковой инфекции и псориаза. Но иногда ногти могут отражать наличие внутренних системных болезней.

Например, вогнутый, корытообразный ноготь может указывать на дефицит железа.

«Пальцы Гиппократа» — колбовидное утолщение концевых фаланг, покрытых выпуклыми ногтями в виде «часовых стекол» — симптом хронических заболеваний, в первую очередь легких, сердца, печени. Иногда бывает при болезнях щитовидной железы.

Врачи различают синдром «желтых ногтей», «синдром 50/50», когда ногти обесцвечены по линии, разделяющей их на приблизительно равные две части, и многие другие. Разбираться во всем этом, конечно, должен врач, но часто бывает, что впервые обращает внимание на изменение ногтей как раз пациент. Помните, что изменения ногтей могут быть первыми проявлениями болезни, поэтому при появлении странных изменений идите на консультацию.

В 60% случаев изменения ногтей обусловлены их грибковым поражением, онихомикозом. До 8% населения Европы страдает от этого заболевания. К факторам риска заражения относятся:

• купание в бассейнах (в том числе и с морской водой);

• грибковые поражения ступней (Тинея педис);

• тесный контакт с родственниками, уже зараженными онихомикозом;

• пожилой возраст;

• диабет;

• псориаз. Грибок ногтей иногда легко и спутать с псориатическим поражением ногтя, часто эти два состояния могут встречаться одновременно.

• еще один фактор риска — частый контакт с чистящими веществами при уборке. Надевайте перчатки!

Особенность лечения грибка ногтей в том, что рекламируемые лаки и мази вообще помогают мало, а в запущенных случаях не помогают вовсе. Необходимо принимать или Ламизин (тербинафин) либо Интраконазол внутрь от двух до трех месяцев, мирясь с их побочными явлениями (тошнота, головная боль, повышение уровня ферментов печени).

Кожа пациента — зеркало его здоровья

Очень многое внимательному врачу может дать осмотр кожи пациента.

Эластичность кожи, ее сухость, цвет, наличие высыпаний и пятен и многое другое. Но самое главное — некоторые онкологические заболевания внутренних органов могут иметь кожные проявления. Знакомьтесь — acanthosis nigranta, или акантоз. Коричневые пятна и полосы на коже, особенно в складках под грудью, под мышками, в паху. Пятна на ощупь чуть шершавые, как бы «вельветовые». В подавляющем числе случаев это абсолютно добро качественные образования, указывающие на нечувствительность к инсулину. Часто видим у лиц с ожирением и диабетом. Но иногда мы видим эти кожные изменения при раке желудка, реже при онкологии печени, легких, яичников.

Коричневые пятна и полосы на коже, особенно под грудью, чаще всего являются признаком инсулинорезистентности.

Еще один настораживающий в отношении онкологии признак — резкое начало себорейного дерматита и бурное его развитие.

Иногда на коже можно видеть как бы чешуйки, обычно желтоватого цвета. Они могут покрывать довольно большую поверхность. Эти нарушения ороговения напоминают рыбью чешую настолько, что состояние называется «ихтиоз» (от греческого «ихтис» — рыба). Встречается и при некоторых эндокринных заболеваниях, и при раке желудка, и при лимфомах.

Резкое огрубление, утолщение кожи с образованием наростов на ладонях и подошвах указывает на значительное увеличение рисков развития рака пищевода.

Внезапное появление на коже болезненных воспалительных пятен, крупных, красных, часто с западением в центре, как бы затянутых желтоватым гнойным содержимым, может быть проявлением синдрома Свита (Sweet syndrome). Для знатоков английского — название не от слова sweet — сладкий, а по имени доктора Роберта Свита, впервые его описавшего в середине прошлого века. Кожные проявления сочетаются с изменениями в формуле крови. Часто появляется после инфекций, когда, казалось бы, все прошло, при беременности, провоцируется некоторыми лекарствами (антибиотиками, оральными контрацептивами, мочегонными и проч.). И в 20% случаев за всем этим стоит онкология — желудка, груди, почек.

Родинки опасные и неопасные

Разговор о кожных проявлениях онкологических болезней неизбежно заканчивается вопросами про родинки и меланому. И не зря. Меланома — смертельно опасная опухоль кожи, требующая от нас тщательнейшего внимания в вопросах предупреждения и лечения. Ведь метастазирует она в жизненно важные органы очень быстро. Эта болезнь последние годы агрессивно наступает на человечество. Быстрее, чем любая другая онкология. Сегодня это пятый по частоте рак у мужчин и седьмой — у женщин. Если в 1935 году в США число больных составляло один на 1500 здоровых, то в 2014-м соотношение уже 1:40! Например, в Хорватии рост количества заболевших за последние 10 лет составил 300%! Наибольшее распространение меланома имеет в Австралии и Новой Зеландии. В России заболеваемость ниже североамериканского и среднеевропейского уровней, но растет тоже очень быстро: с 1998 по 2008 год скачок на 40%. Не солнечная Хорватия, конечно, но все равно неприемлемо много.

МЕЛАНОМА — ЭТО ПЯТНО ЧУТЬ МЕНЬШЕ САНТИМЕТРА С НЕРОВНЫМИ ГРАНИЦАМИ И ФОРМОЙ, НЕОДНОРОДНОЕ ПО ЦВЕТУ. ОНА ОЧЕНЬ БЫСТРО МЕТАСТАЗИРУЕТ В ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЕ ОРГАНЫ. В РОССИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С 1998 ПО 2008 ГОД ВОЗРОСЛА НА 40%. ОСОБЕННО ПОДВЕРЖЕНЫ БОЛЕЗНИ БЕЛОКОЖИЕ БЛОНДИНКИ И БЛОНДИНЫ.

Вот ее портрет (тут лучше миллион раз про нее услышать и никогда ее на своем теле не увидеть): довольно крупное (немного меньше сантиметра) пятно с неровными границами и формой, неоднородное по цвету, возвышающееся над уровнем кожи. Эдакая «каляка-маляка» среди ровных округлых родинок.

Для запоминания этих типичных характеристик придумано мнемоническое буквосочетание АКОРД (в английском — ABCDE):

А — асимметрия.

К — края, неровные очертания границ образования.

О — окраска — различная интенсивность, неоднородность.

Р — размер — диаметр больше 6 мм.

Д — динамика изменения — образование имеет склонность к росту, изменению цветов и формы.

Может встречаться не только на доступных глазу местах кожи, но и в складках (ягодичной, например), в ногтевом ложе (как мы уже говорили: сине-черный, пятнистый ноготь, а вроде нигде не прищемлял!), на ладонях, подошвах, слизистых (полость рта, влагалище, прямая кишка). Однако чаще всего встречается на открытых для солнца местах: шея, спина, руки, у женщин — ноги, ниже колена (юбки!). Понятно, что неспециалист не сможет правильно определить, что это за образование на коже. И не всегда меланома выглядит так хрестоматийно. Поэтому советы дерматологов: обращайтесь к врачу, если то, что вы принимаете за родинку (или что-то похожее) и то, что ранее тревогу у вас не вызывало, вдруг: