Читать книгу "Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев"

Что же все-таки можно сделать, если вы абсолютно уверены, что малыш запихнул какую-то мелочь внутрь ноздри, а квалифицированная помощь недоступна в ближайшее время (например, в ситуации «мама с ребенком ночью на даче»):

• осмотрите нос ребенка при хорошем, ярком, направленном свете;

• зажмите вторую ноздрю, попросите высморкаться — вдруг повезет и предмет вылетит (можно использовать аспиратор для соплей);

• если инородное тело хорошо видно, оно цельное и нет опасности его раскрошить (стеклянная бусина), близко расположено и поддается захвату, возьмите пинцет (не ушную ватную палочку, не просто палочку, не спичку, не спицу!) и попытайтесь захватить;

• если возможно, запретите ребенку шмыгать носом, чтобы не вдохнул инородное тело еще дальше;

• если инородный предмет прощупывается, но не виден или уходит внутрь при попытке вытащить его — скорее к ЛОР-врачу!

В основном, когда ребенку ставится диагноз «инородный предмет в полости носа», малыш это тело сам туда и запихивает. Возраст особого риска — от полугода до трех лет. В носу оказываются бусинки, мелкая еда (крошки, семечки, ягоды и даже каша), детали игрушек, мелкий мусор, насекомые. Очень редко инородное тело попадает в полость при рвоте или иным образом забрасывается через носоглотку. Как такое может случиться? Вспомните, бывало такое, что поперхнулись жидкостью (чаем, кофе, компотом, минеральной водой), кашляли, не открывая рта, и часть жидкости вылилась через нос? Именно таким образом это и происходит.

Оставлять ситуацию без изменения (особенно когда родители точно знают, что в нос что-то было засунуто) опасно в любом случае: ребенок может вдохнуть предмет глубже, в нижние дыхательные пути (например, во время сна), или инородное тело может превратиться в ринолит (носовой камень), если его долго не доставать из носа.

Допустим, что-то маленькое, скользкое застряло в труднодоступном месте, не перекрывая дыхание и не вызывая дискомфорта. Со временем помеху покрывают соли кальция, известковые соли, и получается носовой камень. В зависимости от размера предмета ребенок может ничего не ощущать или же чувствовать затруднение дыхания, неприятный привкус во рту, периодические колющие боли, снижение чувствительности к запахам, боль возле глаза.

Долгое нахождение ринолита в носу провоцирует воспаление и отек мягких тканей, неприятный запах из носа, гнойный гайморит и деформацию носовой перегородки.

Ринолит диагностируется во время риноскопии, эндоскопии, зондирования носовой полости. У детей подобная стадия окаменения инородного тела в носу встречается довольно редко, так как все-таки родители следят за малышами и понимают, что в нос могло что-то попасть.

При обращении к врачу инородное тело извлекается быстро и без особых помех, без всякой анестезии, исключением будет очень неудобное, опасное расположение предмета. Если инородное тело — живой организм (насекомое, к примеру), то его сначала нейтрализуют заливанием в полость носа солевого раствора, а потом уже извлекают.

Носовые кровотечения нетравматической природы

Понятно, что травмированный нос кровоточит. А вот что делать, если ударов и механических повреждений вроде бы нет, но кровотечения стали повторяться?

Причины в основном кроются в каком-то соматическом заболевании. Это могут быть:

• нарушения свертываемости крови (нужно сделать коагулограмму в лаборатории);

• внутричерепное давление;

• артериальная гипертензия (повышенное давление);

• слабость, истонченность и чрезмерная сухость слизистых оболочек;

• новообразования слизистой носа — опухоли, воспалительные процессы (рекомендуется биопсия);

• вегетососудистая дистония;

• недостаток определенного витамина и общий авитаминоз;

• перегрев, физическая нагрузка, стресс;

• врожденное расположение сосудов близко к поверхности;

• редкие случаи влияния гормональных колебаний на носовые кровотечения (например, кровотечения, сопутствующие установлению первых менструаций у девочек-подростков);

• постоянное раздражение слизистой носа (из-за ринита, бесконтрольного приема лекарств, агрессивной среды).

Передняя треть носовой перегородки (она же — зона Киссельбаха) — лидер по носовым кровотечениям: сосудов много, а слизистая оболочка тонкая. Объем потери крови незначительный, она выделяется капельно или тонкой струйкой в течение ограниченного времени. Прекращает течь самостоятельно или после легких мер: прижатия крыла носа к перегородке; вытирания крови тампоном, смоченным в перекиси водорода; прикладывания к носу пузыря со льдом. Голову при этом нужно держать ровно, не наклонять и не запрокидывать. Шум и зуд в ушах, щекотание в носу, легкая головная боль могут предшествовать кровотечению, но случается и так, что кровь замечают, только когда случайно вытирают рукой.

Даже умеренные кровотечения, повторяющиеся неоднократно, влияют на кровеносную систему. Нужно восстановить объем крови, купировать кровотечение и предупредить рецидив. Если кровотечение случается в основном в ночные часы, то ребенок может и не заметить его, а кровь рефлекторно проглатывать, особенно когда кровоточат не передние, а задние отделы носа. Может произойти неприятное явление — рвота кровью. Примеси крови иногда появляются в кале, но это не самостоятельные, а побочные проявления, если родители знают о периодических носовых кровотечениях. Часто только так и обнаруживают, что ночью у ребенка течет кровь из носа.

У юношей в подростковом периоде, у мальчиков в возрасте от шести до четырнадцати лет частые носовые кровотечения могут быть признаками новообразования носоглотки. Эта опухоль называется ювенильная ангиофиброма, она крайне склонна кровоточить, если ее задеть. Чтобы отличить ее от аденоидов, рекомендуются томография (КТ с контрастированием, МРТ) носа, околоносовых пазух и носоглотки, артериография. Лечение хирургическое, поэтому диагноз должен быть точным.

Если при наблюдении ребенка с хроническими кровотечениями отмечается увеличение кровоточивости сосудов носа зимой, в холодную сухую погоду, в ветреную погоду, значит, слизистой носа нельзя давать высыхать:

• поддерживайте достаточный уровень влажности воздуха в комнате;

• увлажняйте носовую полость солевыми растворами;

• перед выходом на прогулку в сухой морозный день кончик носа и кожу вокруг ноздрей можно смазывать жирными кремами не на водной основе.

При постоянных тяжелых кровотечениях возникает необходимость в переливании крови. Таких больных обязательно должен осматривать оториноларинголог.

При диагностировании у ребенка анемии и нарушения свертывания крови терапия будет включать замещение факторов свертывания.

При частых носовых кровотечениях лор может предложить следующие варианты избавления от проблемы: