Читать книгу "Самое главное о почках и печени - Сергей Агапкин"

● ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию; составляет 22 % от всех случаев, чаще всего является следствием гиперактивного мочевого пузыря;

● смешанное недержание — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

К отдельным видам недержания мочи относят:

● Рефлекторное недержание мочи возникает при воздействии внешнего раздражителя, например при звуке льющейся из-под крана воды.

● Недержание мочи после завершения акта мочеиспускания — подтекание мочи по каплям после полного опорожнения мочевого пузыря, типично для мужчин при аденоме простаты.

● Недержание перенаполнения — подтекание мочи при переполненном мочевом пузыре.

● Энурез — ночное непроизвольное недержание мочи во время сна. Чаще всего возникает у детей до 5–7 лет.

● Постоянное недержание мочи — постоянное выделение мочи по каплям на протяжении всего дня.

Типичные осложнения: инфекции мочевыводящих путей — цистит, пиелонефрит, дерматиты.

Факторы риска, приводящие к развитию недержания мочи:

● гиперактивный мочевой пузырь;

● избыточная масса тела;

● тяжелый физический труд, частое поднятие тяжестей;

● неоднократные беременности и роды в анамнезе;

● менопауза, неправильно подобранные оральные контрацептивы;

● сахарный диабет;

● частое переохлаждение;

● стрессы;

● заболевания нервной системы;

● травмы и заболевания позвоночника;

● наследственность;

● операции на органах таза;

● опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки (у женщин);

● врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза;

● заболевания предстательной железы (у мужчин).

Какие симптомы говорят о недержании мочи?

Основным симптомом заболевания является непроизвольное подтекание мочи при физической нагрузке, смехе, кашле, чихании. Непроизвольное подтекание мочи может происходить при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.

К какому специалисту обращаться?

При обнаружении симптомов недержания мочи обратитесь к урологу. Женщинам также необходимо получить консультацию гинеколога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● урологический и гинекологический осмотр;

● кашлевая проба.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● общий анализ мочи;

● биохимический анализ крови;

● посев мочи на микрофлору;

● анализ мочи по Нечипоренко;

● проба Зимницкого.

Инструментальная диагностика:

● ультразвуковое исследование мочевого пузыря;

● рентгенография мочевого пузыря;

● цистоскопия;

● урофлоуметрия — оценка показателей мочеиспускания;

● цистометрия — измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер;

● электромиография — измерение сокращения мышц промежности;

● комплексное уродинамическое исследование.

Какое лечение необходимо при недержании мочи?

Лечение недержания мочи может быть медикаментозным и хирургическим. В медикаментозной терапии используются:

● спазмолитические препараты;

● антидепрессанты;

● гормональные препараты.

При хирургическом лечении недержания мочи используются следующие методы:

● кольпосуспензия — при данном методе шейка мочевого пузыря приподнимается или подтягивается и прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала;

● малоинвазивные петлевые операции не применяются при ургентном недержании мочи, обусловленном гиперактивным мочевым пузырем. При этом методе петлю из специального синтетического материала проводят под уретрой и фиксируют швами к брюшной стенке или позадилобковым структурам. Этим создается дополнительная поддержка уретре и шейке мочевого пузыря;

● инъекционные методы лечения — введение геля для создания дополнительного объема вокруг сфинктера мочевого пузыря.

Применяется методика тренировки мочевого пузыря.

Смысл методики заключается в соблюдении плана мочеиспусканий. Необходимо мочиться через четко установленные интервалы времени, а не тогда, когда возникает позыв к мочеиспусканию. Для этого нужно сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 3 недели до достижения интервала в 3–3,5 часа. Тренировка проходит на протяжении 3–4 месяцев.

В случаях стойких проблем выполняется особая операция. В нашей стране ее делают с 1999 года. Она помогает 90 % женщин избавиться от проблемы недержания мочи раз и навсегда. Длится операция всего 20 минут, она малотравматична. В большинстве случаев женщины до конца дней забывают, что вообще сталкивались с проблемой недержания.

Сначала производится маленький разрез в области мочеиспускательного канала, со стороны влагалища. Затем туда вводится петля и устанавливается вокруг мочеиспускательного канала. Петля закрепляется и начинает поддерживать канал, что обеспечивает удержание мочи. По сути, создается искусственная мышца.

Восстановление пациентки в условиях стационара займет всего 2–3 дня.

Физиотерапия: электромиостимуляция.

Что можете сделать вы?

Следует избегать продуктов, обладающих сильным мочегонным действием, и продуктов, повышающих возбудимость нервной системы: кофе, крепкий чай, какао, кола, острые специи, алкоголь.

При недержании мочи следует избегать запоров, поэтому в рационе должны быть продукты, богатые клетчаткой: овощи, крупы, орехи, злаки, отруби.

Большую пользу в лечении недержания мочи приносят специальные упражнения для мышц тазового дна и промежности. Вот некоторые из них:

Упражнение 1. Возьмите теннисный мячик и зажмите его между бедер. Ходите по дому, занимайтесь своими обычными делами, удерживая мяч между ног.