Читать книгу "Модицина. Encyclopedia Pathologica - Никита Жуков"

Как бы ни было печально курильщикам, однако многочисленные исследования достоверно показали: главная причина рака лёгких – это курение табака в любом виде. Доказано, что в сигарете содержится порядка 60 канцерогенных веществ, каждое из которых агрессивно действует на ткань бронхов. Не менее важным является стаж: насколько длительно пациент курит и сколько сигарет в день сильно влияют на риск заболевания.

Окружающая радиация является одним из факторов, приводящих к раку лёгких (конечно же, в первую очередь у курильщиков, некурящим такая радиация побоку): радон, как природный радиоактивный газ, который не имеет цвета и запаха, подвергает наше здоровье риску в повседневном быту – попадая в лёгочную ткань, он подвергает её местному облучению, что ведёт к поломкам генов и мутациям. Сейчас радон считается второй по важности причиной возникновения РЛ. Аналогичное действие оказывают любые другие радиоактивные вещества, вдыхаемые человеком.

Вирусы оказывают влияние на клеточный цикл, подавляя их своевременную кончину (апоптоз), что приводит к бесконтрольному росту клеток. В развитии РЛ достоверно установлена связь следующих вирусов: вируса папилломы человека 16 и 18 подтипов даже у некурящих женщин, цитомегаловируса и JVC-вируса.

Повышенный риск имеют железнодорожные рабочие, шахтёры и водители крупной техники: дизельные выхлопы, особенно промышленные и недоочищенные, массивно попадают в дыхательные пути – сажа и отработанные газы оказывают канцерогенное действие, сравнимое с курением. Вне таких рабочих мест достоверной связи топливных выхлопов с развитием рака не выявлено.

Мелкий

Коварство именно мелколеточной формы объясняется следующим: чем ниже уровень развития опухолевой ткани, тем она злее злокачественнее, мелкоклеточный же рак вообще недифференцированный – то есть под микроскопом клетки опухоли не получается отнести к тому или иному типу.

Недифференцированная опухоль особо склонна к агрессивному метастазированию: почти всегда обнаруживается поражение лимфоузлов вне грудной полости даже в начале развития процесса. По микроскопическому строению среди этих слаборазличимых клеток выделяют овсяно-клеточный, веретеноклеточный и плеоморфный мелкоклеточный краб рак.

Как это работает

К трём основным причинам развития любой формы рака лёгкого относят табакокурение, радиацию и вирусы: крайне редки случаи злокачественных образований дыхательных путей у людей, которые не имели стажа табакокурения, – пассивное курение привносит лишь 10–15 % пациентов с РЛ.

Статистика смертности это подтверждает: до 80 % смертей при РЛ прямо связано с курением сигарет, а для мелкоклеточной формы рака лёгких это число ещё выше, поскольку невероятно редки случаи его обнаружения у никогда не куривших лиц; встречаемость рака лёгких также чётко соотносится и с демографией, и с историей распространенности курения табака. Как исключение из этого правила, обнаружена очень высокая заболеваемость РЛ у мужчин-афроамериканцев – группа, высокая смертность в которой от РЛ не объяснима просто историческими моделями.

Повреждение внутренней выстилки бронхов агрессивными факторами вдыхаемого воздуха приводит к постепенному замещению обычного для дыхательных путей цилиндрического эпителия многослойным плоским, который не может выполнять свои функции. Ухудшение прохождения мокроты по бронхам с замещённым эпителием, дальнейшая агрессия на эти клетки извне и накопление повреждений генетического материала приводят к развитию опухолевого процесса.

Пылевое загрязнение воздуха крупных городов, даже рядом с загруженными автомагистралями, считается недостаточно значимым фактором риска (не более 5 % всех РЛ в мире), если только оно не сочетается с приведёнными факторами – в первую очередь опять с курением. По другим данным, повышение концентрации пылевых частиц (особенно ультрамелких) во вдыхаемом воздухе на 1 % ведёт к увеличению риска до 14 %.

Доктор, что со мной будет?

Профилактика

Важнейшая роль профилактики – прекращение курения табака: увеличение риска рака лёгких прямо зависит от количества сигарет в сутки и стажа курения. В среднем заядлые курильщики имеют 20 раз больший риск развития РЛ по сравнению с некурящими.

Замена сигарет на сигары или трубки, как и курение лёгких сигарет, существенно не изменяет степень риска. Кроме того, ментоловые сигареты более опасны в этом плане, поскольку их дым обычно вдыхается более глубоко. Аналогично курение лёгких сигарет не является эффективной профилактикой рака лёгких и даже не является менее опасным в целом, поскольку снижение количества смол в дыме не гарантирует меньшее их содержание в большом объёме вдоха или при учащённом курении.

Пассивное курение

У некурящих людей без других факторов риска основная профилактика рака сводится к избеганию пассивного курения: некурящие, подверженные пассивному курению имеют на 20 % повышенный риск РЛ.

1.7.2. Рак шейки матки

РАК ШЕЙКИ МАТКИ – опухоль входного отдела матки.

Рак ШМ представляет интерес потому, что стоит на 3-м месте по частоте рака у леди и поражает в основном средний возраст 35–55 лет.

Хистори

Не так давно тому назад один умный дядька[20] получил Нобелевскую премию за доказательство связи постоянного пребывания вируса папилломы человека в шейке матки и рака последней. Через пару лет выпустили вакцину к папилломавирусу позволившую снизить количество случаев персистенции вируса.

Что это

Знакомьтесь: рак шейки матки, им постоянно пугают дам, они мне рассказывали.

Впрочем, пугают не зря – штука частая и страшная: второе место по смертности от онкологии (женской), правда, 80 % жертв из Африки и Южной Америки.

Пожалуй, это одна из наиболее весомых причин, которая должна заставить тебя, детка, посещать гинеколога хотя бы раз в год, поскольку это единственный способ вовремя увидеть рака. Не вовремя – это уже когда становится больно во время секса или месячных, или странные (!) кровянистые выделения. Пожалуйста, не запускай рак, ведь свежий мы тебе без проблем вырежем.

Как это работает

Раком шейки матки сам бог гинекологам велел пугать женщин, и это хорошо, только вот выходят из этого некоторые не самые положительные побочные явления.

Эрозии

«У всех русских женщин есть эрозия шейки матки»

– Зарубежные врачи иронизируют.

Классные советские гинекологи больше любят смотреть на бесполезные эрозии, устраивая никому не нужную гипердиагностику из отсутствующего в западной медицине диагноза. Гинекологам, конечно, виднее, только вот прижигания эрозий почему-то не снижают смертность от РШМ.