Читать книгу "Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев"

Если врач замечает, что жидкость после прокола и промывания пазухи имеет темно-коричневый, черный или белый оттенок, он может изменить диагноз в пользу грибкового поражения. Антибиотики в таком случае неэффективны. Промывные воды можно отправить на бактериологическое обследование (результат должен быть отрицательный, если версия верна), особенно если у них неприятный запах: это также говорит о том, что присутствует анаэробный (размножающийся в бескислородной среде) микроорганизм. Такая инфекция лечится методом оксигенации (подача кислорода под высоким давлением в просвет пазухи носа).

ЯМИК-катетер

Этот метод, разработанный как замена проколу, также имеет ограниченное применение для детей.

Противопоказания:

• сосудистые заболевания, при которых есть риск кровотечений;

• полипы на внутренней оболочке носа и носоглотки, новообразования в носоглотке;

• возраст до пяти лет;

• эпилепсия;

• искривление перегородки носа, делающее невозможным введение катетера.

У ЯМИК-катетера два баллона. Катетер вводится в ноздрю, затем два баллона раздувают, чтобы они закрыли носовую полость изнутри (со стороны носоглотки) и снаружи (в ноздре). Из полости выкачивают воздух шприцом, под действием разрежения пазухи приоткрываются, и вакуум способствует выходу гноя из пазух в шприц. Необходимо строго контролировать ощущения пациента во время этой процедуры, так как приятными их не назовешь.

Местная анестезия используется и в случае прокола, и в случае применения ЯМИК-катетера.

Мифы и легенды вокруг лечения гайморита

Один раз сделали прокол пазух — теперь каждый раз нужно прокалывать.

На самом деле: нет, если лечение было полным и своевременным. Скорее всего, миф этот родился из использования прокола также в качестве диагностического метода. С появлением современных методов диагностики пункцию стали выполнять в основном только как лечебную манипуляцию, и если она сделана верно и вовремя, если пазуха промыта качественно, прокол может стать единственным в жизни этого пациента. Если и будет еще раз, то, возможно, при гайморите со стороны другой пазухи.

• После прокола останется отверстие, открывающее доступ для инфекции.

На самом деле: и ткани, и надкостница нормально зарастают и восстанавливаются.

• Как только поставят диагноз «гайморит», сразу будут прокалывать!

На самом деле: прокол (пункция, инвазия, то есть проникновение в полость гайморовой пазухи при помощи иглы, проходящей через мягкие ткани и надкостницу) — последняя в ряду процедур, которые сами врачи назначают, хотели бы назначить и считают необходимым выполнять. Если можно лечить пациента (а тем более ребенка) консервативно, амбулаторно — лор будет лечить именно так. Прокол маячит на горизонте, когда гайморит гнойный (при катаральном никаких проколов быть не может!), застарелый, если уровень гноя в пазухе достигает 50 % и больше (это видно на рентгене и на КТ-снимках). Есть еще нюанс: до семи лет пункцию гайморовой пазухи ребенку стараются не назначать, сколько это возможно (конечно, при острой необходимости и рисках тянуть не будут). До этого возраста альвеолярный отросток верхней челюсти содержит в себе зачатки постоянных зубов, «зубные мешочки», а дно пазухи находится высоко. Во избежание случайного повреждения делают выбор не в пользу иглы, а в пользу других процедур и другой диагностики.

• Прокол — это больно. Нет, не так — БОЛЬНО.

На самом деле: миф не лишен смысла, и корни его уходят во времена «карательной медицины» советских времен. Для детей нужны более тонкие инструменты, техника владения ими, да и анестезия усовершенствовалась с той поры. Прокол гайморовых пазух у детей происходит под местной анестезией. При заполнении пазухи раствором лекарства маленький пациент может ощущать дискомфорт (боль — не должен!) в той степени, при которой ребенка вполне можно от ощущений отвлечь. Очень многое зависит от умений врача и хорошо отработанной техники манипуляций.

• Прокола пазухи можно избежать, если как следует «прочихаться» и высморкаться, и есть препараты, которые заменяют пункцию.

На самом деле: миф опасный, в особенности для детей тех родителей, которые ему поверили. Лекарства-секретолитики (резко увеличивающие количество слизи в носу) каким путем это делают? Раздражая слизистую! Куда уже дальше? Раствор никак не может попасть в заполненную гноем гайморову пазуху. После вбрызгивания или закапывания такого средства из носа будет течь рекой. При этом нередко возникает ощущение жжения, а если есть ранки на слизистой — то будет и боль. Соустье гайморовой пазухи также получает дополнительный отек, и даже если оно сможет немного открыться, то вряд ли какое-то количество гноя выйдет (он сконцентрирован в нижней части обычно). То есть да, отделяемое увеличится в объеме многократно, но не нужно обольщаться, это не пазуха очищается, а происходит просто перепроизводство слизи внутри носа. В лучшем случае прекратится «водопад» сам по себе, когда раздраженная слизистая успокоится. Но есть серьезная вероятность заполучить ассоциированное с этим событием воспаление тройничного нерва. Это болезненно, это трудно лечится и зачем это ребенку?

• Промывание носа методом «кукушка» — устаревший метод, он неэффективен. Вариация мифа: это простая процедура и можно сделать ее дома.

На самом деле: промывание носовых пазух антисептическим раствором до сих пор и применимо, и эффективно. Что касается второй части мифа — нет, дома это делать нельзя! У процедуры есть показания, ограничения, точная техника манипуляций. Помните, что околоносовые пазухи очень близко к мозгу и отлично кровоснабжаются. Нарушение правильной последовательности действий при промывании может способствовать распространению инфекции, а попадание раствора в не предназначенное для него место — вызвать отит.

Самостоятельная работа и семейный подряд

Вылечить гайморит родители не могут, а вот облегчить состояние ребенка и поддержать организм — да. Обильное теплое питье (горячий чай, морс, щелочная минеральная вода) способствует разжижению слизи. Избегать дополнительного переохлаждения, сквозняков также будет разумно.

Назначенные процедуры нужно проводить до конца, не бросать на полпути при достигнутом облегчении, потому что именно так обычно и формируется хроническое заболевание: недолеченность — вот корень зла! При наличии хронического гайморита нельзя ограничиваться снятием симптомов, нужно продолжать поиск причин, больше вкладываться в диагностику, а не в перебор методов воздействия на уже имеющееся заболевание.

Важно помнить, что гайморовы пазухи связаны с носовой полостью, поэтому с раннего детства желательно учить ребенка правильно сморкаться. Потом он уже будет делать это, не задумываясь, автоматически.

При неправильном сморкании инфицированная слизь из полости носа может попасть и в другие пазухи носа, спровоцировав их воспаление.