Читать книгу "Мифы и заблуждения о сердце и сосудах - Евгений Шляхто"

Если вам назначен препарат, снижающий холестерин

Важно отдавать себе отчет, что холестеринснижающий препарат ни в коей мере не заменяет диеты и должен приниматься постоянно — как правило, пожизненно. Только тогда возможно улучшение вашего заболевания. Лекарства, снижающие холестерин, обычно хорошо переносятся больными: частота побочных эффектов не превышает 1 %. При появлении необычных симптомов (мышечная слабость, боли в правом боку) обязательно обратитесь к врачу.

Холестеринснижающая терапия не заменяет диеты: сочетание диеты и приема препарата помогает добиться дополнительного снижения «плохого» холестерина в крови и создать биохимические предпосылки для остановки или обратного развития атеросклероза в сосудах сердца и других жизненно важных органах. Снижение холестерина препаратами — это длительный процесс, который продолжается, как правило, пожизненно. При умышленной или вынужденной отмене лекарства холестерин возвращается к исходному уровню, но не выше его. Соответственно, при отмене такого препарата риск фатальных осложнений (инфаркт, инсульт) снова возрастает. Первые благоприятные изменения внутри сосудов начинаются уже через один месяц после начала медикаментозного контроля холестерина, а симптомы стенокардии могут улучшиться через 6 месяцев. Риск инфаркта или инсульта статистически может уменьшиться не ранее чем через один год регулярного приема таблеток, снижающих холестерин.

Начинать прием лекарств, снижающих холестерин, нужно только по рекомендации врача.

В настоящее время для снижения уровня повышенного холестерина используются разные группы лекарств — статины, селективные ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб), фибраты, ниацин (никотиновая кислота) и новый класс препаратов — ингибиторы PCSK9. Чаще всего пациентам назначаются статины и ингибиторы всасывания холестерина (эзетемиб), другие лекарства используются реже.

Основным классом лекарств, применяемых для лечения пациентов с повышенным холестерином, являются статины. Статины блокируют в печени фермент HGM — CoA, отвечающий за выработку холестерина. Статины снижают уровень холестерина ЛНП, сердечно-сосудистую и общую смертность независимо от пола и возраста человека. Статины тормозят прогрессирование атеросклероза и даже вызывают обратное развитие атеросклеротических бляшек в сосудах сердца. Они могут немного снизить уровень триглицеридов и повысить уровень «хорошего» холестерина (ЛВП). Статины уменьшают синтез холестерина в печени, поэтому иногда (редко) на фоне их приема возможно повышение уровня ферментов печени (АСТ и АЛТ). Уровень этих ферментов можно определить при биохимическом анализе крови. Необходимо посмотреть уровень АСТ и АЛТ до начала приема статинов, через два месяца после начала лечения и далее один раз в год, или при изменении дозы препарата, или при переходе на другой препарат.

Переносимость лечения статинами бывает в целом хорошая. Риск развития любых побочных эффектов колеблется от 0,2 % до 10 %, но польза от лечения статинами существенно превышает этот риск.

Селективный ингибитор обратного всасывания холестерина в кишечнике эзетимиб применяют либо в комбинации со статинами, либо в качестве монотерапии (основного и единственного лекарства) — только у пациентов с непереносимостью статинов. Эзетимиб в комбинации со статинами рекомендуется принимать для достижения целевого уровня холестерина ЛНП у пациентов с высоким и очень высоким ССР, которым не удалось его достичь на максимально переносимой дозе статина. Добавление эзетимиба к статинам значительно повышает эффективность лечения: результаты бывают намного лучше, чем при простом увеличении дозы статина в 2 раза.

Механизм действия эзетимиба заключается в том, что он препятствует обратному всасыванию холестерина в тонком кишечнике, что уменьшает поступление холестерина из кишечника в печень. За счет этого снижаются запасы холестерина в печени и увеличивается выведение холестерина из крови. По данным клинических исследований, эзетимиб уменьшает у пациентов обратное поступление холестерина из кишечника в печень до 54 %. В отличие от статинов эзетимиб не действует на печень и не может повысить уровень печеночных ферментов. Побочные действия при применении эзетимиба встречаются редко, и, по данным клинических исследований, их частота сопоставима с плацебо (пустышкой).

Фибраты и никотиновая кислота используются в основном для снижения уровня триглицеридов и повышения уровня холестерина ЛВП. Они практически не снижают уровень «плохого» холестерина (ЛНП).

Новые лекарственные средства для снижения холестерина, ингибиторы PCSK9, снижают уровень холестерина ЛНП очень значимо — примерно на 60 %. Такой эффект наблюдается как при лечении только этими препаратами, так и при лечении ими в комбинации со статинами. Но данные лекарственные средства используются сейчас только для лечения людей с очень высоким уровнем холестерина, обусловленного наличием генетического заболевания (семейной дислипидемии), или при непереносимости статинов. Ингибиторы PCSK9 выпускаются в шприцах и вводятся в организм в виде подкожной инъекции, таблетированной формы данных препаратов не существует.

Все препараты для снижения холестерина отпускаются в аптеке по рецепту врача. Назначить или изменить дозу любых препаратов для снижения холестерина может только врач. Описание препаратов для снижения холестерина ни в коем случае не может служить основой для самостоятельного решения пациента о начале приема лекарств. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья! Более подробная информация о любом лекарстве содержится в инструкции по медицинскому применению препарата.

Назначить или изменить дозу любых препаратов для снижения холестерина может только врач. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!

68. Как узнать свой сердечно-сосудистый риск?

Ориентировочно узнать свой сердечно-сосудистый риск можно при помощи шкалы SCORE, но точно определить риск сердечно-сосудистых осложнений сможет только врач, так как шкала SCORE учитывает далеко не все факторы риска.

Шкала SCORE проста и надежна в использовании. По ней можно определить 10-летний риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений.

Если сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE составляет менее 1 %, он считается низким, от 1 до 4 % — средним, от 5 до 9 % — высоким, а 10 % и более — очень высоким (см. таблицу по определению сердечно-сосудистого риска на стр. 152).

Для определения своего риска вам понадобится знать следующие показатели:

• уровень общего холестерина крови,

• систолическое (верхнее) артериальное давление,

• пол, возраст и статус курения.

Выберите шкалу для женщин или для мужчин, выберите статус курения (да или нет) и совместите на соответствующей картинке уровень вашего холестерина и артериального давления. Получившаяся цифра будет означать ваш сердечно-сосудистый риск.

Например, вы мужчина 40 лет и курите.

Ваше систолическое артериальное давление равно 160 мм рт. ст. и уровень общего холестерина 6,7 ммоль/л (в этом случае в таблице надо выбрать цифру 7).