Читать книгу "Не кашляй! Советы опытного педиатра - Тамара Парийская"

Эти дети, к сожалению, часто рано переводятся на искусственное вскармливание, как правило, получают не один курс антибиотиков, и в результате развиваются дисбактериоз кишечника и дефицит иммунитета. Дети с бронхолегочной дисплазией существенно отстают в физическом и психомоторном развитии.

При наслоении инфекции значительно нарастают обструкция и дыхательная недостаточность, прогрессирует хроническое воспаление слизистой бронхов, что может привести к развитию тяжелой обструктивной болезни легких у детей старшего возраста – рецидивирующего обструктивного бронхита, облитерирующего бронхиолита или бронхиальной астмы.

Заболевания центральной нервной системы усугубляют патологические изменения в легких, поэтому таким детям необходимо наблюдение и лечение у невропатолога.

Детям со среднетяжелым и тяжелым течением БЛД оформляют инвалидность.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ

Лечение бронхолегочной дисплазии – длительный процесс, направленный на уменьшение воспаления в слизистой оболочке дыхательных путей, снижение гиперреактивности (повышенной чувствительности) и обструкции (сужения) бронхов, улучшение отхождения мокроты и ликвидацию кислородного голодания.

Необходимо постоянное врачебное наблюдение и сотрудничество врача и родителей больного ребенка. Мама ребенка должна уметь определять частоту дыхания; уметь проводить ингаляционную терапию при помощи небулайзера или дозированного ингалятора и спейсера или аэрочамбера. Подробнее об ингаляционной терапии можно прочитать в главе, посвященной бронхиальной астме.

• С целью ликвидации воспалительного процесса назначают ингаляционные глюкокортикоиды (гормоны) – бекотид, альдецин, бекломет, а для улучшения проходимости бронхов – бронхолитики (сальбутамол, вентолин, беротек, атровент или беродуал).

• Для улучшения отхождения мокроты и уменьшения воспаления в последнее время успешно применяются длительные курсы комбинированного препарата эреспал, который в виде сиропа назначается вместе с питательной смесью. Показаны и другие отхаркивающие препараты (флуифорт), витамины А и Е.

• Учитывая тяжелые последствия наслоения инфекции, рекомендуется соблюдать охранительный режим, ограничивая контакты с больными, применять с профилактической целью – перед посещением поликлиники или при заболевании членов семьи ОРЗ – противовирусную мазь для носа виферон или капли Гриппферон.

• При заболевании, сопровождающемся повышением температуры более трех дней, нарастающими катаральными явлениями (насморк, кашель), учащением частоты дыхания, оправданно проведение антибактериальной терапии и увеличение дозы бронхолитиков под контролем врача.

• Неотъемлемой частью лечения является вибрационный массаж грудной клетки, методику которого мама может освоить под руководством массажиста.

При нормализации частоты дыхания и ликвидации кашля постепенно, под контролем специалиста-пульмо нолога, можно снижать и потом отменить базисную гормональную терапию.

Крайне важным звеном в лечении БЛД является полноценное питание с увеличением калорийности в 1,5 – 2 раза и содержанием белка из расчета 3 – 3,5 г на кг веса ребенка. Обязательны профилактика и лечение рахита.

Следите, чтобы воздух в вашем доме был всегда свежим, поддерживайте влажность воздуха в пределах 40 – 50%. Целесообразно приобрести современный воздухоочиститель, особенно если в доме есть животные, а также при скученности проживания.

Необходимы регулярные прогулки, зарядка, ванны с морской солью и разумные закаливающие процедуры.

Если у ребенка с БЛД к тому же и наследственность отягощена по аллергии, то в целях профилактики бронхиальной астмы просто необходимо с первых дней жизни соблюдать гипоаллергенную диету и максимально снизить аллергенную нагрузку окружающей среды – провести мероприятия по созданию гипоаллергенного быта. Подробные рекомендации по элиминации (удалению) аллергенов подробно изложены в главе, посвященной бронхиальной астме.

Дети с бронхолегочной дисплазией требуют длительного комплексного лечения под наблюдением пульмонолога и врачей практически всех смежных специальностей (невропатолог, офтальмолог, гастроэнтеролог и др.). При такой схеме лечения удается ускорить процесс выздоровления и снизить процент госпитализации.

Прививки разрешаются по индивидуальному графику при хорошей прибавке в весе, отсутствии симптомов дыхательной недостаточности и неврологической патологии. Целесообразно назначение антигистаминных препаратов на 8 – 10 дней; курс следует начать за день до прививки. Создайте ребенку охранительный режим, так как вакцинация «отвлекает» иммунитет, и риск инфекционных заболеваний в этот период (минимум 10 дней) возрастает. Ограничьте контакты с другими детьми, не посещайте с ребенком многолюдных мест.

При возникновении осложнений (повышение температуры тела выше 37,5-38°С более 2 дней, значительное уплотнение и разлитое покраснение в месте укола, судороги) обязательно покажите ребенка врачу-иммунологу который определит дальнейший график прививок.

МУКОВИСЦИДОЗ

Муковисцидоз – это тяжелое наследственное заболевание, вызванное мутацией гена, расположенного в 7-й хромосоме. Оно характеризуется системным поражением как слизеобразующих желез поджелудочной железы, кишечника и респираторного (дыхательного) тракта, так и серозных желез (слюнные, потовые, слезные).

Страдают при этом в основном дыхательная (90%) и пищеварительная системы, возможны смешанные формы заболевания. Тяжесть заболевания определяется конкретным видом мутации гена муковисцидоза. Возможны стертые формы болезни.

Одним из основных симптомов заболевания является приступообразный кашель с выделением вязкой труднооткашливаемой мокроты, который может появиться как у детей раннего возраста, так и в более старшем возрасте.

Термин «муковисцидоз» произошел от латинского мукус – «слизь» и висцидус – «клейкий». В некоторых странах принят термин «кистозный фиброз».

Это самая частая наследственная болезнь человека. Приблизительно каждый 25-й житель Северной Европы является гетерозиготным носителем дефектного гена, а в Санкт-Петербурге – каждый 33-й. Проявляется заболевание в том случае, если мутантные гены получены от обоих родителей. Ребенок может получить одинаковые или разные мутантные гены, их сочетание определит клинические проявления и тяжесть заболевания. В Санкт-Петербурге распространенность муковисцидоза среди новорожденных составляет 1 : 5465.

В основе заболевания лежит нарушение солевого обмена в клетках всех желез организма, выделяющих секрет. При этом изменяется транспорт ионов хлора через мембрану эпителиальных клеток, что приводит к повышению концентрации ионов хлора и натрия в потовых железах, сгущению выделяемого секрета и многообразию клинических проявлений. Вязкий секрет закупоривает дыхательные пути, это приводит к нарушению легочной вентиляции и присоединению в скором времени вторичной инфекции. В результате развивается хронический патологический процесс в бронхолегочной системе с развитием бронхоэктазов (расширений бронхов, наполненных гноем), ателектазов (спадения) и эмфиземы (вздутия) легких. Из-за поражения поджелудочной железы снижается активность ее ферментов и нарушаются процессы переваривания и всасывания в кишечнике прежде всего жиров. Это приводит к упорным поносам, чередованию их с запорами. При хорошем аппетите у ребенка отмечается дефицит веса. Поражаются и другие органы.