Читать книгу "Хрупкий разум. Нейропсихолог о том, какие сбои происходят в мозге и как это меняет личность человека - Сауль Мартинес-Орта"

она нервничает, даю ей таблетку этого. Например, несколько минут назад, прежде чем подняться наверх, она явно занервничала, поэтому дала ей одну из этих таблеток.

Прежде чем зайти ко мне, она уже выпила три таблетки и прямо передо мной в этот момент чуть не выронила четвертую. Я сел рядом с Маргаритой и попросил дочь оставить нас наедине. Мне пришлось подойти к ней очень близко и говорить громко, чтобы она услышала.

– Ты нервничаешь, Маргарита?

– Да, доктор…

– Что происходит, скажи мне.

– Не знаю… Я больше не могу…

Проявив терпение, адаптируя диалог к реальности Маргариты, мы смогли поговорить и я смог понять, что это был восемьдесят один год жизни, работы, воспитания семьи, бесчисленных поражений и побед. Она представляла себе старость, наслаждающуюся внуками, играющую с ними, смеющуюся, спокойно, не слишком задумываясь об этом, ожидающую мирного ухода. Но нет. В преклонном возрасте из-за болезни она оказалась истощенной, глухой, практически слепой, еженедельно подключенной к машине, которая поддерживала ее жизнь, замечая в то время, что исчезло желание жить.

Я заставил ее дочь вернуться, так что на этот раз мог говорить только я. Я объяснил ей наш разговор и чувства, которые мать испытывала в течение последних нескольких месяцев. Ее дочь больше не искала блистер с транквилизаторами, на этот раз она искала только руки матери, чтобы ласкать их. Она расслабилась, я отпустил нелепую шутку, Маргарита улыбнулась.

– Поднимите правую руку, Маргарита.

И она подняла ее без труда.

– Какой сейчас год, Маргарита? Вы знаете, где мы находимся?

– 2021 год, мы в Барселоне у доктора.

Чуть больше часа назад ее состояние явно наводило на мысль о когнитивных нарушениях в диапазоне умеренной деменции. Если бы я дал ей оценку в тот самый момент, возможно, результат не достиг бы нормальности, но, несомненно, набрал бы гораздо больше баллов, чем в предыдущий раз. Между одним анализом прошел всего час, но было много слов, ласкания рук и улыбки, перешедшей в смех.

Маргарита была уставшей, разочарованной, грустной и растерянной, как и все мы. Я думаю, что у пожилых людей происходит ужасная нормализация печали, аналогичная нормализации изменений памяти, вызванных «возрастными причинами». Но нет, старость не состоит или не должна состоять в том, чтобы смириться со страданиями и молча переносить приступы всего того, что «нормально по возрасту». У пожилых людей тоже есть мечты и надежды и, если они их потеряют, мы должны помочь им восстановить или построить их. Они заслуживают их больше, чем кто-либо другой, и никогда не надо об этом забывать.

Когда я с ней познакомился, у Маргариты не было слабоумия, просто последние шесть месяцев разбили ее иллюзии и те идиллические сцены, где она играла и наслаждалась общением со своими внуками. Теперь мы знали, что дело не в транквилизаторах. За полтора часа мы, наверное, ничего не изменили, но зато теперь знали, куда идти с Маргаритой, чтобы снова воплотить ее мечту. Надо говорить, слушать, быть терпеливым и всегда искать те улыбки, которые в лучшем случае перейдут в смех.

Глава 3. Это была не депрессия

Примерно четыре года назад меня попросили осмотреть мужчину, который был госпитализирован с магнитно-резонансными изображениями, указывающими на возможный лимбический энцефалит. Это заболевание является частью аутоиммунных процессов, при которых сама иммунная система «атакует» определенные типы или элементы клеток, вызывая в результате этой ошибочной атаки повреждение и воспаление в некоторых областях мозга. Следовательно, эти процессы, клиническое течение которых обычно быстрое, как правило, связаны с проявлением множества неврологических и нейропсихологических симптомов, которые появляются и ухудшаются в течение короткого периода времени.

Проблема Антонио, шестидесятидвухлетнего мужчины, у которого, по словам семьи, быстро развивался целый ряд поведенческих изменений, заключалась в том, что при повторении МРТ-теста наряду с проведением других исследований у него выявили лимбический энцефалит. Во время госпитализации его состояние значительно ухудшилось, развив сложную совокупность крайне атипичных и преувеличенных когнитивных и поведенческих симптомов, что заставило специалистов подумать, что это может быть либо симуляция, либо то, что называют функциональными симптомами.

При симуляции люди получают или стремятся за счет видимости неврологических и/или нейропсихологических нарушений получить какую-то выгоду. Как правило, они совершенно сознательно решаются на этот вид обмана, зная, что получат экономическую выгоду. Например, помню случай, произошедший много лет назад с девушкой, которая по дороге на работу попала в небольшую аварию на мотоцикле и с тех пор симулировала расстройство памяти. В результате добилась получения статуса инвалида и хорошей финансовой компенсации за ущерб. Это был преувеличенный случай, как обычно бывает у симулянтов. Когда я их вижу или ощущаю, обычно думаю, насколько очевидно, что симулирующие люди не изучают глубоко сторону реальных нервно-психических расстройств, поскольку «подражают» в грубой и комичной форме, не имеющей ничего общего с клинической реальностью. Существуют разные методики (которые не буду раскрывать), позволяющие обнаружить, когда человек симулирует дефицит, но, кроме того, свою роль играют также клинический глазомер и опыт «связности», которую приобретают клинические проявления расстройств головного мозга.

В случае с девушкой я прекрасно знал, что она притворяется, поэтому решил заставить ее совершить какую-то ошибку, которая ясно обличила бы весь этот театр. Эта девочка симулировала глубокую антероградную и ретроградную амнезию, то есть после аварии не могла «вспомнить» ни одной сцены из прошлой жизни и не могла ничего «освоить» о своей нынешней жизни. Она всегда приходила в сопровождении мужа, который оставался внимательным к ее ответам и в некоторых случаях быстро вмешивался, чтобы поправить. Что ж, я предложил сделать электроэнцефалографическую запись во время выполнения ряда заданий и объяснил, что это поможет увидеть, в какой степени следует настаивать на попытке восстановить память. Я никогда не говорил мужу, что знаю, что она притворяется, так что мои действия тоже были спектаклем, столь же фальшивыми, как и ее амнезия. Я просто хотел посмотреть, как она отреагирует, когда подвергнем ее такого рода тестам, и совершит ли она ошибку или что-нибудь, что разоблачит ее. Но то, что произошло, было совершенно неожиданным и чрезвычайно показательным, потому что было просто и комично. Когда размещают электроды для электроэнцефалографической записи, некоторые из них ставят вокруг глаз. Когда установили электроды, я спросил, чувствует ли она себя комфортно, и тогда это произошло:

– Ну, думаю, я выгляжу так же, как в фильме «Заводной апельсин».

Бам! Муж наблюдал из-за угла широко открытыми глазами, осознавая ошибку и надеясь, что я не заметил. Тот, кто не мог вспомнить ни малейшей детали своей прежней жизни, теперь прекрасно помнил культовую сцену техники Людовико в фильме Стэнли Кубрика. Больше мы