Читать книгу "Высокое давление. Справочник пациента - Валерий Подзолков"

Блокаторы АТ1-рецепторов и сексуальная функция

После одного из известных клинических исследований 90-х годов в средствах массовой информации появились публикации, что лекарства, снижающие артериальное давление, могут оказывать влияние на половую функцию у мужчин. В погоне за тиражами и рейтингами журналисты не очень задумывались о последствиях. К сожалению, во многом благодаря СМИ родился миф о неблагоприятном влиянии лекарственной терапии на эрекцию. При подробном изучении результатов данного исследования можно сказать, что через 48 месяцев лечения все классы антигипертензивных препаратов, которые сравнивались и между собой, и с плацебо («пустышка» – вещество без лекарственных свойств), было доказано, что препараты всех классов сопоставимы в снижении АД. К сожалению, с течением времени, а при нелеченной или плохо леченной гипертонии тем более, эректильная функция снижается. Процент лиц с нарушением потенции к концу данного исследования был около 15-18 %, и был одинаков и в группах лечения, и в группе плацебо, то есть у тех, кто не получал собственно препараты, снижающие АД. Некорректная интерпретация породила страхи. По новейшим данным российской статистики целевые цифры АД достигаются у 31 % женщин и лишь у 15 % мужчин, при этом смертность у мужчин в нашей стране очень высокая, и главной ее причиной являются осложнения нелеченной гипертонии – инсульт и инфаркт миокарда. В настоящее время есть ряд исследований за рубежом и в России (в том числе и у автора данной книги), что применение именно блокаторов АТ 1-рецепторов при регулярном приеме не только эффективно снижает АД, но и улучшает половую фунцию и у мужчин, и у женщин.

Когда нельзя назначать блокаторы АТ1-рецепторов?

Блокаторы АТ1-рецепторов нельзя принимать беременным. Не следует их принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли Вы блокаторы АТ1-рецепторов, ингибиторы АПФ раньше, как Вы на них реагировали, беспокоил ли Вас при этом сухой кашель.

• Выявляли ли у вас изменения почек, печени.

• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.

Как следует принимать блокаторы АТ1-рецепторов?

Препараты этой группы принимают один раз в сутки в одно и то же время. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2-3 недели постоянного лечения.

Какие побочные реакции возможны при применении блокаторов АТ1-рецепторов?

Препараты этой группы обычно очень хорошо переносятся. У большинства пациентов не отмечено побочных реакций при приеме блокаторов АТ1-рецепторов, поэтому в большинстве стран мира данный класс становится лидером у пациентов. В крайне незначительном проценте случаев могут наблюдаться головокружение, крапивница, зуд.

Мы разобрали с Вами основные пять классов гипотензивных препаратов. Ниже обсудим так называемые вспомогательные препараты, которые возможно комбинировать с лекарствами основных классов.

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Как действуют агонисты имидазолиновых рецепторов?

Взаимодействуют с имидазолиновыми рецепторами в центральной нервной системе, и через них участвуют в регуляции тонуса симпатической нервной системы. Происходит уменьшение прессорного (повышение АД) действия симпатической системы, снижается систолическое и диастолическое АД, периферическое сосудистое сопротивление, в то время как сердечный выброс и частота сердечных сокращений существенно не изменяются.

Какие существуют современные агонисты имидазолиновых рецепторов?

В настоящее время в лечебной практике широко используется моксонидин.

Как следует принимать агонисты имидазолиновых рецепторов?

В большинстве случаев в начале лечения моксонидин назначают 1 раз в сутки, в один приём. Желательно принимать утром, внутрь, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.

Чем хороши агонисты имидазолиновых рецепторов?

Агонист имидазалиновых рецепторов моксонидин по эффективности сравним с антигипертензивными препаратами других основных групп.

При длительном применении моксонидин уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка, нивелирует признаки миокардиального фиброза, микроартериопатии, нормализует капиллярное кровоснабжение миокарда. Препарат благоприятно влияет на углеводный и жировой обмен, уменьшая резистентность тканей к инсулину.

Какие побочные эффекты наблюдаются у агонистов имидазолиновых рецепторов?

К побочным эффектам следует отнести сухость во рту, сонливость, слабость, снижение памяти, запоры. Эти симптомы обычно постепенно уменьшаются в течение первых недель лечения.

Когда нельзя назначать агонисты имидазолиновых рецепторов?

Повышенная чувствительность к компонентам препарата; синдром слабости синусового узла; выраженная брадикардия; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью – при тяжелой хронической почечной недостаточности, выраженной печеночной недостаточности ввиду недостаточного опыта применения, гемодиализе.

Применение при беременности и лактации

Клинических данных о негативном влиянии на течение беременности нет. Однако, следует соблюдать осторожность, назначая моксонидин беременным, в период лактации.

Блокаторы альфа1-адренорецепторов (альфа1-блокаторы)

Как действуют блокаторы альфа1-адренорецепторов?

Препараты этой группы блокируют рецепторы (нервные окончания) к адреналину, расположенные в сосудах, и препятствуют действию сосудосуживающих веществ (в частности, адреналина).

В результате расширяются сосуды и снижается артериальное давление.

Какие существуют разновидности альфа1-блокаторов?

Существует всего лишь 3 препарата этой группы. Их основное различие заключается в продолжительности действия. К препаратам короткого действия относится празозин, к препаратам длительного действия – доксазозин и теразозин.

Чем хороши альфа1-блокаторы?

Альфа1-блокаторы хорошо снижают артериальное давление.

Кроме того, они уменьшают содержание холестерина в крови, благотворно влияют на углеводный обмен, усиливая действие инсулина.