Читать книгу "Высокое давление. Справочник пациента - Валерий Подзолков"

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ)

Как действуют ингибиторы АПФ?

Механизм действия ингибиторов АПФ сложен. Препараты данной группы нарушают (ингибируют) образование альдостерона и ангнотензина, оказывающих мощное прессорное (повышение АД) действие. Эти препараты препятствуют сужению сосудов и в результате этого снижают артериальное давление. Кроме того, ингибиторы АПФ благоприятно влияют на сердце, почки, обмен жиров и углеводов.

Какие существуют разновидности ингибиторы АПФ?

В 70-х годах был получен первый препарат этой группы – каптоприл. К его недостаткам следует отнести прежде всего короткое действие, поэтому препарат приходится принимать 2-3 раза в сутки. В настоящее время каптоприл используют главным образом для купирования гипертонического криза (1 таблетку 25 мг под язык).

В нашей стране очень широкое применение получил один из первых ингибиторов АПФ длительного действия – эналаприл. Этот препарат хорошо изучен, как и новые ингибиторы АПФ: лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл. Их можно принимать даже 1 раз в сутки, дозировки варьируют, поэтому врач выбирает и кратность приема, и дозу ингибитора АПФ.

Чем хороши ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ хорошо снижают артериальное давление, достаточно редко вызывают побочные реакции. Кроме того, они благоприятно влияют на состояние сердца – уменьшают гипертрофию (увеличение массы) сердечной мышцы, снижают наклонность к нарушениям ритма сердца. Ингибиторы АПФ благоприятно влияют на жировой и углеводный обмен, поэтому их нередко назначают при сочетании гипертонической болезни с нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Эти препараты оказывают защитное действие на почки. Выше мы уже обсуждали с вами проблемы улучшения состояния жизненно важных органов (органопротекции) при лечении гипертонии. Ингибиторы АПФ обладают органопротективными эффектами.

В каких случаях врач назначает ингибиторы АПФ?

Кроме лечения гипертонии, ингибиторы АПФ имеют преимущества при сердечной недостаточности, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. При сочетании гипертонической болезни с почечной недостаточностью, диабетическим поражением почек ингибиторы АПФ являются препаратами выбора.

Когда нельзя назначать ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ категорически запрещено принимать беременным. Их не следует принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Одновременный прием препаратов калия, калийсберегающих диуретиков может привести к увеличению содержания калия в крови (гиперкалиемии). Если врач считает нужным назначить такую комбинацию препаратов, требуется регулярный контроль уровня калия в крови.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли вы ингибиторы АПФ раньше, как вы на них реагировали, беспокоил ли вас сухой кашель на фоне приема ингибиторов АПФ.

• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.

Как следует принимать ингибиторы АПФ?

Большинство ингибиторов АПФ принимают 1-2 раза в день (за исключением каптоприла, который принимают 3-4 раза в день) до еды с небольшим количеством воды. Ингибиторы АПФ длительного действия рекомендуется принимать один раз в сутки вечером в одно и то же время.

Какие побочные реакции возможны при приеме ингибиторов АПФ?

Побочные реакции разнообразны и встречаются с разной частотой. Наиболее часто (в 6-12 % случаев) возникает сухой надсадный кашель или ощущение «щекотки» в гортани и глотке. Сухой кашель чаще появляется при приеме каптоприла. Современные ингибиторы АПФ кашель вызывают редко. Иногда после приема первой таблетки возникает аллергическая реакция различной выраженности – от кожных высыпаний до отека лица, губ, охриплости и нарушения глотания. Если вы внезапно почувствовали, что вам трудно дышать и глотать, заметили, что отекло лицо, глаза, губы, отложите прием препарата и срочно обратитесь к врачу!

При приеме первой дозы препарата (особенно каптоприла и эналаприла) возможно резкое снижение артериального давления («гипотония первой дозы»). Весьма редко при приеме ингибиторов АПФ возникают изменения крови, признаки хронического ринита, учащенное ночное мочеиспускание.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (блокаторы АТ1-рецепторов)

Как действуют блокаторы АТ1-рецепторов?

По механизму действия блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР), как и ингибиторы АПФ, влияют на ренинангиотензиновую систему. Однако этот класс работает «более прицельно», так как убирает избыточные эффекты ангиотензина и альдостерона путем блокады АТ-рецепторов, на которые эти прессорные (повышающие АД) агенты воздействуют. БАР препятствуют образованию ангиотензина – вещества, вызывающего сужение сосудов, и сосуды расширяются. В результате снижается артериальное давление.

Какие существуют блокаторы АТ1-рецепторов?

В настоящее время в арсенале врачей имеется целый ряд представителей этой группы. Наиболее широкое применение получил первый представитель этой группы – лозартан. Действие всех препаратов этой группы сравнимо по эффективности и продолжительности (до 24 часов). Телмисартан обладает наиболее продолжительным действием (до 36 часов), позволяя длительно контролировать АД. У этого препарата есть еще ряд особенностей, так как он положительно влияет на углеводный обмен, и предпочтение ему следует отдавать при сахарном диабете. Он показан пациентам с заболеваниями почек.

Чем хороши блокаторы АТ1-рецепторов?

Блокаторы АТ1-рецепторов обладают всеми достоинствавми ингибиторов АПФ, сопоставимы с ними по способности снижать уровень АД и практически лишены побочных эффектов.

В каких случаях врач назначает блокаторы АТ1-рецепторов?

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов рекомендуется принимать 1 раз в день. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов сравнительно новая группа препаратов, завершен ряд крупных международных исследований, в которых было показано благоприятное влияние лозартана на состояние сердечной мышцы у больных гипертонической болезнью. Препарат также проявил защитное действие при поражении почек (почечная недостаточность) у больных сахарным диабетом. Доказано, что ирбесартан обладает выраженным защитным действием у больных с поражением почек при гипертонии и сахарном диабете (нефропротективен). Особое место среди БАР занимает телмисартан, так как этот препарат показан при лечении гипертонии больным с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и при нарушениях углеводного обмена (сахарный диабет, метаболический синдром).