Читать книгу "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Бек (1987) предположил, что к особенностям личности, связанным с уязвимостью к депрессии, можно отнести социотропию – чрезмерную сосредоточенность на возможных угрозах стабильности и безопасности отношений. Противоположностью социотропии является автономия – озабоченность по поводу достижений и результатов собственной независимой деятельности. Оба качества, доведенные до крайней степени, делают человека уязвимым: социотропия активируется, когда что-то угрожает отношениям, а автономия – если возникает риск снижения показателей индивидуальной деятельности (Clark, Beck, & Brown, 1992; Hammen, Ellicott, Gitlin, & Jamison, 1989). Терапевту нужно оценить степень влияния склонности к социотропии на проблемы пациента. Так, люди с социотропным стилем с большей вероятностью окажутся зависимыми или избегающими личностями; чаще будут демонстрировать пограничные черты; потенциальная угроза отношениям может вызвать у них проблемную дисрегуляцию. Социотропные тенденции зачастую лежат в основе социальной тревожности и могут объяснять такие поведенческие проявления, как отслеживание угроз, отказ от деятельности и ответственности и общее социальное избегание. Таким образом, потребность в одобрении обычно является составляющей более сложной концептуализации.

Ниже приведен пример работы с пациентом (отрывки диалогов), который обратился за помощью с жалобами на чрезмерную застенчивость и неспособность влиться в трудовой коллектив. В процессе терапии стало ясно, что его нынешние опасения по поводу получения одобрения от окружающих и маргинализации связаны с возникшими в детстве схемами: пациент считал себя скучным, неполноценным, непохожим на сверстников. В ходе работы были в том числе исследованы его неэффективные копинг-стратегии.

Вводная сессия

ТЕРАПЕВТ: Итак, вы полагаете, что, если кто-то выразит несогласие с вами, коллектив вас отвергнет.

ПАЦИЕНТ: Да, я боюсь, что все от меня отвернутся.

ТЕРАПЕВТ: Давайте соберем доказательства того, что это действительно может случиться. [ПРОВЕРКА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ]

ПАЦИЕНТ: Ну, не знаю… Когда я был ребенком, некоторым детям я не нравился.

ТЕРАПЕВТ: И что они делали?

ПАЦИЕНТ: Ничего конкретного; просто я никогда не чувствовал себя полноправным членом коллектива.

ТЕРАПЕВТ: Получается, проблема для вас не нова: вы и раньше думали, что можете кому-то не понравиться, что вас исключат из группы.

ПАЦИЕНТ: Да. Я всегда ощущал себя изгоем.

ТЕРАПЕВТ: И когда вы в очередной раз думаете, что вы изгой, – как вы реагируете? Проявляете ли вы дружелюбие по отношению к окружающим? [ИССЛЕДОВАНИЕ КОПИНГ-СТРАТЕГИИ]

ПАЦИЕНТ: Знаете, вообще-то, я не очень общительный. Наверное, скорее даже стеснительный. Так что, приходя в офис, я часто испытываю беспокойство и веду себя не особенно дружелюбно.

ТЕРАПЕВТ: И как, на ваш взгляд, окружающие интерпретируют такое поведение? Вы кажетесь им стеснительным – или…? [АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ]

ПАЦИЕНТ: Может быть, они считают меня неприветливым.

ТЕРАПЕВТ: Получается, чтобы справиться с беспокойством, вы дистанцируетесь, проявляете осторожность в общении, и окружающие могут воспринимать вас как неприветливого. Возможно ли, что некоторые из них даже могут подумать, что они вам не нравятся?

ПАЦИЕНТ: Думаю, так и есть. Наверное, я и правда кажусь неприветливым.

ТЕРАПЕВТ: Таким образом, старая проблема, возникшая в вашем детстве, заключается в том, что вы ощущаете обособленность от других и считаете себя аутсайдером, которого не принимают в группе. [ИДЕНТИФИКАЦИЯ СХЕМЫ] Можете ли вы назвать какую-то причину, по которой вы могли думать, что другие дети проявляли по отношению к вам недружелюбие, когда вы были ребенком? [АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ]

ПАЦИЕНТ: Не знаю… Может быть, они считали, что я умнее и что мне неинтересно вместе с ними заниматься всякими глупостями. Или что я их осуждаю.

ТЕРАПЕВТ: То есть, возможно, ощущение обособленности в детстве возникало, потому что у вас не было с другими детьми общих интересов. А может быть, вам не так уж и хотелось вступать в их группу.

ПАЦИЕНТ: Наверное, вы в чем-то правы, но все же я действительно хотел, чтобы меня принимали.

ТЕРАПЕВТ: Как вы думаете, представление о том, что вы одиночка, может быть связано с тем, что в детстве вы часто «читали мысли» окружающих – предполагали, что не нравитесь им? И в результате сами избегали общения и не проявляли дружелюбия? [ВЫЯВЛЕНИЕ СВЯЗИ МЕЖДУ СХЕМОЙ И АВТОМАТИЧЕСКИМИ МЫСЛЯМИ]

ПАЦИЕНТ: Да, это может быть правдой.

ТЕРАПЕВТ: Тогда предлагаю провести эксперимент. Попробуйте каждый день вести себя с коллегами дружелюбно. Спрашивайте: «Как дела? Как прошли выходные?» и т. п. Как, на ваш взгляд, отреагируют люди? [ПРОВЕРКА ИСТИННОСТИ МЫСЛИ, СБОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ, ФОРМУЛИРОВАНИЕ ПРЕДСКАЗАНИЙ]

ПАЦИЕНТ: Не знаю. Хороший вопрос. Возможно, они проявят дружелюбие в ответ. А может, и нет. Я просто не знаю.

ТЕРАПЕВТ: Такой эксперимент позволил бы нам проверить, действительно ли вы не нравитесь людям.

Одна из последующих сессий

ТЕРАПЕВТ: Итак, вы выяснили, что люди реагировали на ваше дружелюбное поведение положительно. Возможно, «недружелюбное» поведение коллег, с которым вы сталкивались раньше, на самом деле было своего рода самоисполняющимся пророчеством: вы были неприветливы с ними, и они отвечали вам тем же? [СБОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ, ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРИМЕНТА, АНАЛИЗ САМОРЕАЛИЗУЮЩЕГОСЯ ПРОРОЧЕСТВА]

ПАЦИЕНТ: Да, теперь точно можно сказать, что это вполне возможно.

ТЕРАПЕВТ: Отлично. Тогда давайте на этой неделе попробуем еще кое-что. Вы очень переживаете, что можете не понравиться окружающим. И иногда из-за этого, как вы сами говорили, ведете себя чересчур официально или стараетесь ни с кем не встречаться взглядом. [ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОПИНГ-СТРАТЕГИИ] Когда же вы попытались действовать более расслабленно и дружелюбно, отношение людей к вам тоже изменилось. Но сейчас я предлагаю осуществить нечто противоположное. Попробуйте сделать то, что наверняка не понравится окружающим. Я не имею в виду что-то неприятное. Просто попросите кого-нибудь о том, на что он вряд ли согласится. [ДЕЙСТВИЕ ВОПРЕКИ МЫСЛИ, ПРОТИВОПОЛОЖНОЕ ДЕЙСТВИЕ]

ПАЦИЕНТ: Что вы имеете в виду?

ТЕРАПЕВТ: Например, подойдите в магазине к продавцу и спросите, сколько стоит рубашка. Когда он назовет цену, скажите: «Мне хотелось бы получить скидку – 30 %». Конечно, он на такое снижение цены не пойдет. Но ваша задача – попросить его об этом несколько раз, несмотря на то что он будет вам отказывать. Иными словами, вам нужно совершить действие, которое другой человек наверняка не одобрит, – спровоцировать это неодобрение. [ПРОВЕРКА ПРЕДСКАЗАНИЙ, ЭКСПОЗИЦИЯ, СТОЛКНОВЕНИЕ СО СТРАХОМ]