Читать книгу "Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова"

Когда человек думает о том, что он выбирает стент, а шунтирование делать не будет, он не понимает, что от него здесь мало что зависит. Ответить на вопрос о том, можно сделать стент или нельзя, отправлять к хирургу кардиологического больного или нет, можно только после проведения специальных исследований. Это не зависит от воли больного и не зависит от желания хирурга. Если есть возможность, то врач сейчас же отправляет пациента на стентирование. Но такая возможность есть не у всех. Часто приходится делать большую операцию – аортокоронарное шунтирование.

Решение хирургов о том, кому можно, а кому нельзя делать стентирование, часто зависит от того, в каком месте располагается у пациента бляшка, какое количество суженных мест в сосудах, какие стенты есть в наличии, и от целого ряда других моментов.

Ишемическая болезнь, как правило, одна не ходит. У больного, допустим, имеется еще нарушение функции клапанов, или больной уже перенес инфаркт и у него есть нарушения функции сердца в виде развития аневризмы, например, – это уже не исправить просто стентом. Такие больные абсолютно точно попадут на операционный стол к кардиохирургу.

А там, где еще инфаркта не было, клапаны работают нормально, функция сердца не нарушена, есть только стенокардия, и там, где терапевты-кардиологи видят свое бессилие, потому что от увеличения объема терапии не происходит эффекта и человек живет с угрозой инфаркта, там обязательно нужно рекомендовать человеку хирургическое вмешательство. Какое вмешательство предпочесть, можно сказать только после коронарографии, то есть после современной высокоинформативной диагностики.

Если специалист говорит, что необходима хирургия, то ее надо делать обязательно. Именно профилактически, не дожидаясь инфаркта. В этом случае риск развития инфаркта значительно уменьшается, и пациент возвращает себе нормальное качество жизни.

Эффект от стентирования

Первое, что пациент получает, – защиту от внезапного инфаркта. Это уже огромное дело. Второе, если все сделано качественно и хорошо, он избавляется от стенокардии, которая должна была у него очень сильно снижать качество жизни. Любая нагрузка для него должна была заканчиваться болями за грудиной.

К вопросу о сравнении шунтирования и стентирования. Есть отличие в последствиях. После стентирования нет травмы. А вот операция аортокоронарного шунтирования – это травма. Три месяца – это тот срок, когда срастается грудина, окончательно срастаются ткани, поэтому после такой большой операции ощущается длительный дискомфорт.

Но после этого, если беречь себя, не делать пробные пробежки, еще что-то, пациент будет потихонечку возвращаться к нормальной жизни. После такой операции реабилитация длится около года.

Как часто надо приходить к доктору, чтобы контролировать ситуацию после такой операции?

В первый год лучше придерживаться таких контрольных точек, как три, шесть и девять месяцев. С течением времени состояние улучшается и можно жить спокойнее, но раз в год все равно стоит появляться у кардиолога.

Появиться у кардиолога и обследоваться стоит не тогда, когда прижало, а когда все хорошо. Показаться, обследоваться, скорректировать какую-то терапию. Атеросклероз один не ходит. Как правило, его сопровождает гипертоническая болезнь. Многие больные имеют системные атеросклеротические поражения, например, сердечных сосудов и сосудов головного мозга, поэтому врачу следует показываться не реже одного раза в год, чтобы держать ситуацию под контролем.

Современная кардиодиагностика

Коронарография. Чем ее можно заменить?

Людям, у которых есть какая-то сердечно-сосудистая патология и которые вынуждены наблюдаться у кардиолога, приходится проходить не очень приятное исследование, которое называется коронарографией. Это когда через сосуды доктор смотрит, в каком они состоянии.

Коронарография – исследование, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Этот метод применяют не только для постановки диагноза, но и для определения тактики оперативного лечения. С помощью коронарографии решают, можно ли выполнить операцию и какую. Процедура выглядит следующим образом: иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области или лучевую артерию на руке. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку и катетер. Затем вводят контрастное вещество, которое видно в рентгеновском излучении, после чего выполняют ряд рентгеновских снимков в разных проекциях, что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) сосудов или их расширений (аневризм). Коронарографию проводят под местной анестезией, то есть пациент находится в сознании, но боли он не ощущает.

Это замечательный метод исследования, и сейчас он все шире применяется во многих клиниках. Однако сегодня появилась альтернативная методика, позволяющая видеть сосуды, не внедряясь внутрь.

Это метод магнитно-резонансной мультиспиральной томографии.

Магнитно-резонансная мультиспиральная томография

Можно ли заменить этим методом коронарографию?

Если речь идет о стандартных ситуациях, когда у пациента не нестабильная стенокардия, не предынфарктное состояние, то старая добрая коронарография очень хорошо отработана. В каждом институте, в каждом кардиохирургическом отделении проводят десятки процедур в день. Конечно, приятного в этой процедуре мало, и у пациента остается страх, что куда-то там в его сердце входят, и так далее. Но на самом деле эта методика отлажена, на сегодняшний день это золотой стандарт кардиодиагностики.

Возможности же нового метода – магнитно-резонансной мультиспиральной томографии – велики уже сегодня, без всякого сомнения. Можно получить картинки, очень близкие к коронарографии, но на сегодняшний день это пока не заменяет коронарографию.

Магнитно-резонансная томография используется при возникновении спорных вопросов, когда нет четких признаков стенокардии, но когда можно предполагать, что есть ишемическая болезнь сердца. В таких случаях это быстрее, это неинвазивно, это не травматично.

Можно проводить такой скрининг: нужна или не нужна коронарография. То, что за этим будущее, сомневаться не приходится. Конечно, коронарография будет потихоньку отходить, и неинвазивные методики займут свое место. Но на сегодня хирургу этого недостаточно. Коронарография нужна, чтобы увидеть анатомию сосудов, чтобы знать место, куда вшить шунт.

Сканирование, когда используется только картинка, полученная на томографе, подходит скорее для молодых людей, которые хотят себя проверить. После сорока лет, когда еще нет ярко выраженной клинической картины заболевания сердца и сосудов, надо просто посмотреть, имеет ли место начинающийся атеросклероз, – для того, чтобы вовремя принять меры. На такой вопрос ответит магнитно-резонансная мультиспиральная томография.