Читать книгу "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили"

снижает ад и тем самым увеличивает как риск инсультов, так и риск внезапной сердечно-сосудистой смерти.

Отеки от амлодипина: что делать?

У 10–15 % пациентов на фоне приема препаратов этой группы может быть отек лодыжек, голеней. Не у 100 %, как многие пишут в интернете, а только у 10–15 %. Это, конечно, еще зависит от дозы — чем она выше, тем более выраженный, соответственно, риск отека ног. Эти отеки доброкачественные и не связаны с сердечной недостаточностью. Они возникают из-за того, что препараты из этой группы обладают сосудорасширяющим эффектом, и за счет этого жидкая часть крови может отходить в ткани. Что же делать? В первую очередь оценить объем отеков. Если они небольшие и жить не мешают — ничего страшного, продолжайте пить амлодипин. Если отеки значительные, то первое, что можно сделать, — это заменить ваш амлодипин на оригинальный препарат, если вы до этого пили дженерик. Если вы перешли на оригинальный препарат амлодипина, а отеки сохраняются, то надо перейти на лерканидипин.

Не нужно самостоятельно назначать мочегонные препараты на эти отеки. Лучше обратитесь к врачу. Кстати, лерканидипин более безопасен в этом плане. По статистике, на лерканидипине отеки встречаются лишь у 2 % пациентов, в отличие от 10 % на амлодипине. Надо понимать, что они не опасны! Если уже и на лерканидипине есть отеки, которые мешают жить, то препараты из этой группы, к сожалению, вам не подходят.

Также из побочных эффектов этого класса препаратов — учащение пульса. На практике оно встречается не так часто, и с этим особого ничего делать не стоит, но если очень мешает жизни, то возможно уменьшение дозы препарата.

Бета-блокаторы

Препараты этой группы известны широкому кругу людей, так как бета-блокаторы используются не только для снижения АД, но и для лечения тахикардии, различных видов аритмии, сердечной недостаточности и даже мигрени. К этой группе относятся следующие препараты: бисопролол, метопролол (тартрад, сукцинат), небиволол, карведилол и другие.

Но все же лечить «чистую» гипертонию бета-блокатором как препаратом первой линии без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний в виде ИБС (инфаркт, стенокардия) и ХСН не надо. Они урежают высокий пульс, но тахикардия — это не самостоятельная болезнь. При гипертонии высокий пульс чаще всего связан с нестабильными цифрами АД, и при нормализации давления нормализуется и пульс, без бета-блокаторов.

Тем не менее до сих пор очень часто вижу, когда пациент приходит с гипертонией (без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии) к врачу за терапией, и по неведомой мне причине доктор назначает конкор (бисопролол), эгилок, небиволол. Какая в этом логика? Почему не назначают иАПФ, «сартан» или амлодипин?

Но, с другой стороны, если у человека есть неосложненная гипертония, и он долгое время принимает, к примеру, бисопролол (или небиволол), на фоне чего пульс и АД в норме, зачастую я не меняю эту терапию. Все же бета-блокаторы — это не просто препараты, которые снижают АД. На сердечно-сосудистый прогноз они также положительно влияют.

Отмечу, кому они идеально подходят как препарат первой линии для лечения гипертонии: это люди, которые часто эмоциональны, вспыльчивы, у которых нервная работа, на фоне чего давление и пульс нередко нестабильны. У этих людей активность симпатической нервной системы чрезмерно высока. Единственное — если использовать бета-блокаторы для лечения гипертонии, то лучше принимать те, которые я перечислил выше, а не пропранолол (препарат короткого действия, в основном применяется как скорая помощь при тахикардии), атенолол (старый препарат с большим количеством нежелательных эффектов).

При приеме бета-блокаторов необходимо контролировать пульс покоя (чтобы не был менее 55 в минуту) и ЭКГ раз в 3 месяца (для исключения блокад и нарушения проводимости).

Отдельно хочу написать про спиронолактон. Он не относится к гипотензивным препаратам, но его назначают в ситуации с рефрактерной гипертонией. Объясняю. Человек пьет 3 препарата от гипертонии в комбинации на высоких дозировках, но ад все равно остается высоким. В такой ситуации, по современным рекомендациям, следует добавлять спиронолактон. Его назначают не с диуретической целью, а с целью заблокировать лишний альдостерон!

Моксонидин — препарат резерва

Обойти стороной и не рассказать про моксонидин я просто не могу ввиду его очень большой популярности и частого применения. Моксонидин — препарат центрального действия. По-русски говоря, дальний родственник такого препарата, как клофелин, но безопаснее него, плюс не вызывает привыкания (в отличие от клофелина). Моксонидин стимулирует рецепторы в нашем головном мозге — имидазолиновые, которые влияют на расширение сосудов. В результате снижается тонус сосудистой стенки, периферическое сосудистое сопротивление (а у гипертоников оно априори повышено), тем самым снижается артериальное давление.

Этот препарат чаще используется в качестве скорой помощи при гипертоническом кризе.

Частый вопрос: «Доктор, а можно использовать моксонидин как плановую, ежедневную терапию?» Да. Но есть одно жирное но! Моксонидин — это препарат резерва, и он может использоваться как препарат плановой терапии только при неэффективности комбинаций из вышеперечисленных 5 основных групп, как дополнение к ним. То есть если пациент пришел на прием с гипертонией, доктор не имеет права назначить моксонидин как препарат первой линии. Никогда и ни в коем случае этого не должно быть! Почему? Как я уже говорил, основная задача базисной, плановой терапии от гипертонии — это не только снижение цифр АД. Это также защита органов-мишеней от поражения при гипертонической болезни: почек — от почечной недостаточности, сосудистой стенки — от старения и атеросклероза, сердца — от гипертрофии и сердечной недостаточности и так далее. Препараты из этих 5 групп («прилы», «сартаны», блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы) выполняют эту функцию. Моксонидин, говоря на простом языке, просто снижает давление, не защищая органы-мишени от поражения! Если человек будет лечиться только моксонидином как препаратом первой линии, останутся без защиты от поражения поч-ки, сердце, сосудистая стенка, головной мозг! Этот препарат не уменьшает частоту сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт), в отличие, к примеру, от «прилов»/«сартанов», амлодипина, индапамида и так далее.

Но также у моксонидина есть преимущество для людей с избыточной массой тела, преддиабетом (инсулинорезистентностью), при гипертонии с высоким пульсом, так как он может немного урежать ЧСС.

Если моксонидин назначается как препарат плановой терапии, в дополнение к основной терапии, он должен приниматься 2 раза в день, так как это препарат короткого действия. Максимальная суточная доза — 0,6 мг. Нередко вижу, что пациент покупает моксонидин в дозе 0,4 мг и пьет 1 таблетку утром и 1 таблетку вечером, или даже 3 раза в день. Так делать не нужно! За максимальную суточную дозу заступать нельзя.

Плохие комбинации при лечении гипертонии