Читать книгу "Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина"

Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.

Перечень медицинских мероприятий по оказанию доврачебной помощи

Техника искусственной вентиляции легких при помощи портативного дыхательного аппарата или методом «рот в рот», «рот в нос».

Интубирование трахеи и проведение трахеотомии.

Техника непрямого массажа сердца.

Техника инфузионной терапии.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута, кровоостанавливающего зажима или прошивания сосуда в ране.

Техника проведения новокаиновой блокады.

Техника введения катетера в мочевой пузырь.

Техника 100 %-ной подачи кислорода.

Наложение асептических повязок.

Иммобилизация конечностей с помощью стандартных шин.

Техника зондового и беззондового промывания желудка.

Техника проведения очистительной клизмы.

Техника измерения артериального давления.

Техника наложения окклюзионной повязки при пневмотораксе или проведения торакоцентеза.

Техника введения антидотов.

Техника обработки кожи, слизистых при попадании на них радиоактивных, химических и других особо опасных веществ.

Лечебная тактика при основнъх состояниях, угрожающих жизни больного

В критической ситуации фельдшер должен владеть основными приемами реанимационного пособия.

Абсолютные показания к реанимационным мероприятиям:

1) остановка сердца и дыхания;

2) грубые циркуляторные нарушения;

3) асфиксия.

Легочно-сердечная реанимация может стать необходимым лечебным приемом при остром отравлении, коматозном состоянии, судорожном синдроме, сепсисе, травме, аспирации инородных тел, пороке сердца, метаболических болезнях.

Неотложная помощь

Последовательность действий фельдшера в ходе легочно-сердечной реанимации:

1) проведение контроля проходимости дыхательных путей. Для контроля и поддержания проходимости дыхательных путей необходимо запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть, затем очистить ротоглотку от инородных тел и слизи;

2) проведение искусственного дыхания. При твердой уверенности в проходимости дыхательных путей приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос» или с применением портативных дыхательных аппаратов;

3) проведение искусственного кровообращения или непрямого массажа сердца. Соотношение компрессии и вентиляции легких должно составлять 5: 1, т. е. на пять толчков на грудину – одно вдыхание «рот в рот» или «рот в нос»;

4) проведение медикаментозных способов стимуляции сердечной и дыхательной деятельности;

5) экстренная госпитализация в лечебное учреждение госпитального типа.

Лечебная тактика при шоковых состояниях

Шок характеризуется снижением сердечного выброса, неадекватным распределением кровотока или сочетанием данных расстройств. Сниженная доставка кислорода вызывает нарушение клеточного метаболизма, энергетического баланса.

Неотложная помощь

Лечебная тактика на догоспитальном этапе:

1) обеспечение проходимости дыхательных путей: легкое запрокидывание головы назад; удаление слизи, патологического секрета или инородных тел из ротоглотки; поддержание проходимости верхних дыхательных путей при помощи воздуховода;

2) контроль за дыханием. Осуществляется по экскурсии грудной клетки и живота. При отсутствии дыхания – срочно искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос» или при помощи портативных дыхательных аппаратов;

3) контроль за кровообращением. Проверяется пульс на крупных артериях (сонной, бедренной, плечевой). При отсутствии пульса – срочно непрямой массаж сердца;

4) обеспечение венозного доступа и начало инфузионной терапии. При гиповолемическом шоке вводят изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера. Если гемодинамика не стабилизируется, то можно предполагать продолжающееся кровотечение (гемоторакс, разрывы паренхиматозных органов, перелом костей таза);

5) остановка наружного кровотечения;

6) обезболивание (промедол);

7) иммобилизация при травмах конечностей, позвоночника;

8) прекращение поступления аллергена при анафилактическом шоке;

9) введение преднизолона (при септическом и анафилактическом шоке). При анафилактическом шоке – внутривенное введение раствора адреналина.

Лечебная тактика при коматозных состояниях

Приступая к лечению больного, находящегося в коме, нужно строго соблюдать следующие общие правила:

1) оценку неврологического статуса следует прервать, если больной нуждается в поддержании систем жизнеобеспечения, до их стабилизации;

2) больной в физиологическом смысле находится на пороге смерти, что требует от фельдшера энергичных действий и, главное, адекватной терапии;

3) больной требует строгого охранительного режима.

Неотложная помощь

Тактика фельдшера на начальных этапах ведения комы зависит от оценки гемодинамики и газообмена. При необходимости – проведение реанимационных мероприятий. Затем провести дифференцировку структурной и токсико-метаболической комы. При подозрении на структурную кому – немедленная госпитализация, при подозрении на токсико-метаболическую кому при неясной причине – введение 40 %-ной глюкозы, налоксона, тиамина (витамин В1).

После оценки состояния газообмена и гемодинамики тактика фельдшера при коматозном состоянии направлена на устранение проходимости верхних дыхательных путей; при расстройствах дыхания или патологических его типах наладить ингаляцию 100 %-ного кислорода. При циркуляторной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, брадикардией или аритмией, проводится симптоматическая терапия кардиологическими средствами. Гипертермия потребует энергичной антипиретической терапии. При симптоматике с нарушением внутричерепного давления вводятся мочегонные средства (фуросемид, маннитол).

Лечебная тактика при кровотечениях

Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленные патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем – во внутренние полости организма. Кровотечения бывают артериальными, венозными и смешанными.

Артериальные – фонтанирование, пульсирующая струя алой крови; венозные – темного цвета кровь, выходящая прерывистой струей в такт дыханию, смешанные кровотечения имеют признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения (точечное равномерное кровотечение по всей поверхности).