Читать книгу "По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли - Кирилл Скоробогатых"

Чувствительная аура развивается, когда волна изменения электрической активности проходит по той зоне коры, которая отвечает за чувствительность. И так как в этой зоне находятся «точки влияния» на поверхности рук, лица, то именно поэтому чаще всего пациенты испытывают сенсорные изменения в этих частях тела: покалывание, ощущение онемения, мурашки. Эти симптомы также «маршируют», перемещаясь, например, от кончиков пальцев вверх по руке до области лица и языка.

Иногда бывает и сочетание нескольких видов аур, когда одна переходит в другую, например зрительная – в чувствительную. Случаются и более неприятные ауры, например в виде нарушения речи, когда человек испытывает ощущение, что он не может подобрать правильное слово, как будто его словарный запас сократился в десятки раз. Он хочет что-то сказать, но вдруг понимает, что его речь сильно обеднела, будто он забыл свой язык, на котором с рождения говорил. Такое состояние называется «афазия». И в случае мигрени с аурой афазия связана с тем, что электрическая активность затронула ту зону коры, которая отвечает за речь, то есть за хранение нашего языка.

Очень редкая аура двигательная. Она возникает, когда измененная активность в коре головного мозга попала в зону коры, которая отвечает за мышцы рук и ног – и тогда у людей появляется слабость в руке или ноге с одой стороны. Она является симптомом особой формы мигрени – гемиплегической. Это очень редкое заболевание, чаще имеющее наследственный характер. В этом случае мы можем найти конкретный ген семейной гемиплегической мигрени и точно поставить диагноз с помощью анализа. На сегодняшний день известно три типа семейной гемиплегической мигрени, и все они связаны с патологией генов, которые отвечают за функционирование ионных каналов в клеточной мембране.

Откуда берется измененная электрическая активность в нейронах коры головного мозга? Считается, что в основе лежит так называемая каналопатия. Что это такое?

(Цит. по: Johns R. HAWMC day 23: the mysteries and secrets of the brain… [Электронный ресурс] / Rhiann Johns. – Режим доступа: https://www.brainlesionandme.com/hawmc-day-23-the-mysteries-and-secrets-of-the-brain/)

Для того чтобы в любой нервной клетке возник импульс, электрический заряд на внешней и внутренний стороне клетки должен отличаться. Эта разность электрических потенциалов возникает в результате перемещения по специальным каналам ионов калия, натрия, кальция изнутри клетки наружу и обратно. Перемещение этих ионов осуществляется с помощью специальных ионных насосов. И если они ломаются, то каналы перестают нормально работать, что периодически приводит к таким необычным последствиям, как корковая распространяющаяся депрессия.

Есть и более редкие формы ауры. Например, «синдром Алисы в Стране чудес». Да, вы правильно догадались, люди испытывают примерно те же ощущения, которые испытывала героиня сказки Льюиса Кэрролла. То есть медленное исчезновение предметов из поля зрения – «Чеширский кот медленно растворился…» (по-научному этот феномен называется паллинопсия), изменение схемы тела (руки, ноги, голова или другие части тела кажутся больше или меньше, чем на самом деле), более яркие краски, чем обычно. Такие спецэффекты возникают из-за возникновения корковой распространяющейся депрессии в зоне, отвечающей за схему тела. Похоже, что автор сам страдал такой необычной формой ауры и смог подробно изложить свои ощущения.

Где находится кнопка запуска?

До начала головной боли у некоторых пациентов может возникать еще одна фаза приступа – продрома. Про нее не так много известно, но в последние годы как раз ее стали изучать очень подробно. Причина в том, что именно в продрому происходят те события, которые через несколько часов или дней приводят к боли, тошноте и остальным проявлениям мигрени.

Вот как человек себя чувствует в момент продромы:

• сложно обработать информацию, теряется многозадачность;

• появляется беспричинное ощущение беспокойства, тревоги;

• портится настроение или, наоборот, становится приподнятым;

• ощущение потери энергии и сил;

• напряжение или «заложенность» мышц шеи;

• болезненность кожи головы;

• учащенное мочеиспускание;

• ощущение задержки жидкости в организме;

• сонливость, частые зевания;

• отвращение к еде или, наоборот, желание съесть что-нибудь особенное, например шоколад.

Конечно, все эти симптомы могут возникать и без мигрени – мало ли кто от чего зевает? Но некоторые люди испытывают их регулярно, за несколько часов или даже дней до начала приступа. Связаны эти симптомы с тем, что в головном мозге уже начался приступ мигрени и идут подготовительные процессы для возникновения болевой фазы.

Другой период, которым мигрень завершается, называется постдрома. Можно описать его примерно так: боль у человека уже прошла, но он еще не полностью здоров – сонлив, есть ощущение повышенной чувствительности к свету, звуку, изменен аппетит.

Конечно, период продромы интересен в первую очередь тем, что это, по сути, самое начало приступа, и если найти его источник, то можно попытаться повлиять на течение болезни. С точки зрения понимания физиологических процессов симптомы, которыми проявляется продрома (нарушение сна, настроения, ощущение голода, желание съесть сладкое, задержки жидкости или частое мочеиспускание), указывали ученым на определенную область головного мозга, которая может быть в ответе за все эти симптомы. Эта область называется гипоталамус (в переводе с греческого – то, что ниже таламуса).

Гипоталамус – небольшая часть головного мозга, но представлена она чрезвычайной плотностью различных ядер (скоплений нервных клеток), влияющих на жизненно важные процессы: запуск и поддержание нашего сна, температурный баланс, кислотно-щелочной баланс, пищевое поведение, память, эмоции, регуляцию гормонов (в том числе и половых: опять связка с провокатором мигрени – менструацией). Гипоталамус связан нервными путями практически со всеми отделами центральной нервной системы.

В конечном счете то, что «убийца – садовник», стало понятно давно – осталось собрать улики. Но как? Ведь исследовать мигрень во время приступа боли достаточно легко, так как симптомы весьма очевидны: приступ длится до трех суток, и несложно найти и изучить пациентов в приступе мигрени. Но вот симптомы продромы весьма эфемерны, и достаточно бессмысленно изучать любого человека с мигренью, который вдруг начал зевать или захотел шоколада. Решение нашли в научной группе профессора Arne May в Гамбурге, где в 2016 году провели изящный «следственный эксперимент». Пациентке с установленным диагнозом «мигрень» в течение 30 дней ежедневно в одно и то же утреннее время проводилась МРТ головного мозга в особом научном режиме. Причем исследование делалось каждый день, независимо от того, болела у нее голова или нет. Таким образом удалось поймать три самопроизвольных приступа мигрени и изучить то, как работает мозг за 1–2 суток до начала боли. И действительно, оказалось, что в период продромы максимально активно работала зона гипоталамуса – в это время он «общается» именно с областью ядра тройничного нерва. Получается, что логическая цепочка замыкается.