Читать книгу "Острые отравления у детей - Тамара Парийская"

При приеме внутрь препараты быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, пик концентрации в крови достигается через 1–2 часа.

Клинические признаки отравления: жалобы на слабость, вялость, головокружение, сонливость. При тяжелом отравлении может быть угнетение сознания. Отмечаются также тошнота, рвота; снижение артериального давления, брадикардия. Уменьшается количество мочи (олигурия).

Первая помощь заключается в том, чтобы как можно быстрее удалить яд из желудка. Для этого проводят промывание желудка, в домашних условиях – стимулируют рвоту (при отсутствии противопоказаний).

Назначаются солевые слабительные и энтеросорбенты. Необходимо лечение коллапса, симптоматическая терапия.

Специфических антидотов нет.

Отравление клофелином

Клофелин (синонимы: клонидин, гемитон, катапресс, комбипрес, дискарит) используется для лечения гипертонической болезни, глаукомы и других заболеваний.

Клофелин оказывает избирательное токсическое действие на сердце и центральную нервную систему, психику.

Отравления клофелином чаще всего носят случайный характер. Токсической дозой для детей является 0,025–0,07 мг/кг.

Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому симптомы отравления появляются через 1–3 часа.

Клиническая картина: пострадавшие жалуются на резкую слабость, головную боль, тяжесть в голове, нарушение зрения, нарушение памяти, плохо ориентируются в окружающей обстановке. Уровень утраты сознания может быть различным – от оглушенности до полной потери сознания. Кожа бледная, холодная, влажная. Слизистые оболочки полости рта сухие. Зрачки узкие. Артериальное давление пониженное; сердечный ритм замедленный (брадикардия). Дыхание аритмичное, замедленное (брадипноэ), шумное. Температура тела понижена.

Неотложная помощь: необходимо как можно быстрее провести промывание желудка, оно эффективно в сроки до 4 часов от момента приема препарата.

...

Нельзя вызывать рвоту, так как клофелин быстро вызывает угнетение сознания!

После промывания желудка назначаются солевые слабительные, энтеросорбенты (активированный уголь, др.); проводится инфузионная терапия.

Антидотная терапия: применение препаратов-антагонистов – налоксана и церукала.

Отравление препаратами железа

Препараты железа широко используются для лечения анемии (малокровия) у детей. Отравления препаратами железа в основном обусловлены их передозировкой. Тяжесть отравления зависит от принятой дозы железа.

...

Дозы (по элементарному железу, содержащемуся в препарате) 20–60 мг/кг массы тела ребенка потенциально токсичны; более 60 мг/кг – высокотоксичны; доза 200–300 мг/кг является смертельной.

Препараты железа оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, токсическое действие на сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему.

Клиническая картина отравления препаратами железа после приема их внутрь в первые 30 минут – 2 часа: появляется рвота, рвотные массы коричневого цвета, возможна примесь крови, понос, возможна кровь в кале. Ребенок вялый, сонливый. Может быть более тяжелая степень нарушения сознания. Артериальное давление снижено; сердечный ритм учащенный (тахикардия).

Затем может быть ослабление симптомов, рвота прекращается, но ребенок остается вялым, сонливым. Через 24–48 часов возникает повторная рвота с кровью, значительное снижение артериального давления, прогрессирующее ухудшение состояния ребенка.

Неотложные медицинские мероприятия: проводится промывание желудка, назначаются солевые слабительные (их могут дать родители). Активированный уголь не применяют! Для удаления таблеток, содержащих железо, кишечник промывают специальным готовым раствором, содержащим невсасывающийся сульфат и полиэтиленгликоль. Вводят 5–10 л р-ра до полного удаления токсического вещества. Чтобы уменьшить всасывание железа, надо дать 1%-ный раствор бикарбоната натрия (пищевой соды) 50–100 мл внутрь.

При тяжелых отравлениях показаны гемодиализ, гемосорбция.

Антидотная терапия: антидот – дефероксамин.

Отравление сердечными гликозидами (дигоксин, целанид, дигитоксин, коргликон и др.)

Отравления сердечными гликозидами – дигоксином, целанидом, дигитоксином, коргликоном – развиваются главным образом в результате их передозировки у детей с хроническими заболеваниями сердца, длительно принимающих эти препараты с лечебной целью.

Отравление может произойти при наличии следующих факторов:

● неправильная дозировка препарата;

● прием препарата на фоне гипокалиемии (уменьшение содержания калия в крови), которая может наступить при одновременном назначении с сердечными гликозидами мочегонных препаратов, таких, как гипотиазид, увеличивающих выведение калия из организма;

● одновременный прием препаратов кальция, сульфаниламидов и других препаратов;

● нарушение функции печени и/или почек.

Встречаются и случайные отравления препаратами сердечных гликозидов, а также растениями, содержащими сердечные гликозиды (майский ландыш, наперстянка, адонис весенний).

Клиническая картина при хроническом отравлении: жалобы на слабость, головную боль, тошноту, изменение цветоощущения: предметы кажутся окрашенными в желтый цвет (это называется ксантопсия). Возникают боли в животе, «перебои» в работе сердца – аритмия, сердечный ритм замедленный (брадикардия). Кожа бледная; артериальное давление снижено.

При остром отравлении отмечается общее возбуждение, нарушение ориентации в окружающей обстановке, могут быть галлюцинации. При отравлении тяжелой степени наступают нарушение сознания вплоть до развития комы, судороги, рвота, понос. Сердечный ритм неправильный, замедленный (брадикардия, аритмия).

Неотложная помощь: если отравление развилось у ребенка, длительно получающего сердечные гликозиды, необходимо их отменить. Объем медицинской помощи определяет врач с учетом тяжести отравления и основного заболевания, по поводу которого ребенок получал сердечные гликозиды.

При остром отравлении неотложная помощь – стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний).

Неотложная врачебная помощь: промывание желудка, введение энтеросорбентов, солевых слабительных. Повторное введение активированного угля.

Необходимо лечение жизнеугрожающих аритмий.