Читать книгу "Острые отравления у детей - Тамара Парийская"

При отравлении антидепрессантами необходимо как можно раньше начать оказывать пострадавшему специализированную медицинскую помощь , чтобы стабилизировать его состояние. Необходимы введение препаратов-антагонистов, мероприятия по удалению яда из организма, проведение симптоматической терапии.

Неотложная помощь: промывание желудка, очистительная клизма, внутрь солевое слабительное.

...

Рефлекторное (путем надавливания на корень языка) вызывание рвоты противопоказано, так как существует опасность развития судорог!

Отравление атропином и другими М-холиноблокаторами

В эту группу лекарственных средств входят атропин и другие препараты атропиноподобного действия – скополамин, метацин, циклодол, платифиллин; комбинированные препараты, содержащие алкалоиды красавки (беллалгин, белластезин, беллатаминал), алкалоиды белены (аэрон); а также ряд растений – плоды и листья красавки, паслена черного, белены, дурмана.

Препараты этой группы широко используются в медицине. Они обладают спазмолитическим действием (расслабляют мускулатуру бронхов, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей). Атропин в виде глазных капель применяется при исследовании глазного дна, для создания функционального покоя при воспалительных заболеваниях и травмах глаз.

Отравление препаратами наблюдается при их передозировке. Имеет значение и наличие индивидуальной повышенной чувствительности к препарату. Атропин быстро всасывается через слизистые оболочки. Возможно отравление атропином в результате передозировки при его применении с диагностической целью – для расширения зрачков.

Первые симптомы отравления – жажда, сухость во рту, затруднение при глотании, осиплость голоса, покраснение лица. Кроме того, появляются головная боль, эмоциональное возбуждение, «болтливость», а у детей младшего возраста – наоборот, слабость, сонливость.

Выражены симптомы со стороны глаз: блеск глаз, нарушение ближнего зрения (отдаление точки ближнего видения), диплопия (двоение в глазах), светобоязнь. Кожа красная, сухая. Температура тела нередко повышается до 37,5–38( С. Зрачки расширены. Сердцебиение, пульс частый. Могут быть тошнота, рвота, жалобы на боли в животе.

При тяжелом отравлении наступают психомоторное и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, судороги, потеря сознания и кома.

При отравлении ядовитыми растениями интоксикация развивается более медленно. Первые симптомы отравления появляются только через несколько часов: боли в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта ярко-красная, сухая. Ребенок вначале возбужден, затем наступает угнетение сознания.

При отравлении комбинированными препаратами, содержащими алкалоиды красавки (белладонны), угнетение сознания более выражено: дети вялы, сонливы, с трудом отвечают на вопросы.

Первая помощь в домашних условиях: для удаления невсосавшегося яда из желудка – стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний).

Родителям не рекомендуется давать ребенку активированный уголь.

Врачебная помощь: промывание желудка с последующим введением энтеросорбентов; внутривенное введение жидкостей.

Антидотная терапия: аминостигмин, галантамин.

Отравление β-адреноблокаторами (анаприлином, обзиданом и др.)

Препараты из группы β-адреноблокаторов широко используются при лечении стенокардии, гипертонической болезни, аритмии. В педиатрии эти лекарства – анаприлин, атенолол, метопролол, карведилол и др. – назначаются при заболеваниях сердца у детей.

Частота отравлений β-адреноблокаторами невелика – около 1% всех случаев лекарственных отравлений. Наиболее часто происходят отравления пропранололом (анаприлин, обзидан). Отравления со смертельным исходом составляют 2%, причем вероятность его напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью и быстроты действия врача. Симптоматика обычно возникает через 30 минут после отравления.

Клиническая картина: при легких и среднетяжелых отравлениях дети жалуются на головокружение, головную боль. Появляются вялость, сонливость, тошнота, рвота, понос. Кожа бледная, влажная. Одышка; артериальное давление понижено, частота сердечных сокращений уменьшена (брадикардия).

При тяжелых отравлениях – сознание угнетено вплоть до развития комы; судороги. Зрачки узкие. Резкая брадикардия, артериальное давление низкое. Кожа бледная, потная, губы и ногти – синюшного цвета. Температура тела понижена.

...

Все отравления β-адреноблокаторами, даже при отсутствии каких-либо симптомов, при наличии указаний родственников о том, что ребенок принял таблетки этих препаратов, следует считать потенциально тяжелыми. Ребенок как можно скорее должен быть госпитализирован в больницу для оказания экстренной медицинской помощи!

Обязательным является как минимум 12-часовое наблюдение и кардиомониторинг (измерение артериального давления, ЭКГ и др.). Необходимо помнить, что резкая брадикардия и коллапс могут развиться практически мгновенно, на фоне нормального самочувствия! При наличии клинических симптомов отравления пострадавший должен получать интенсивную терапию.

...

Стимуляция рвоты противопоказана, так как возможна остановка сердца!

Для удаления яда делают промывание желудка с предварительным введением атропина. Назначаются энтеросорбенты и солевые слабительные.

Отравление препаратами-ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – капотен, эналаприл и др. – класс препаратов, которые в настоящее время широко применяются в лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности. В педиатрической практике их используют для лечения врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, различных видов артериальной гипертензии и др. На сегодняшний день существует большое количество препаратов ИАПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и их многочисленные аналоги под различными торговыми названиями (например, периндоприл, или престариум).

Препараты ИАПФ оказывают преимущественно сердечно-сосудистое токсическое действие: они устраняют сосудосуживающее влияние фермента ангиотензина II на артерии, что приводит к расширению артерий и резкому падению артериального давления.

Отравления могут возникнуть при передозировке препарата, повышенной индивидуальной чувствительности организма ребенка к данному препарату, при случайном приеме детьми этих лекарств.