Читать книгу "Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова"

То, что был инфаркт, в принципе ни о чем еще не говорит. Нужна точная диагностика – что произошло с сердцем. Возможно, был поражен один сосуд, развился инфаркт, а сейчас у пациента, возможно, все нормально. Тогда смело можно делать операцию по удалению, например, аденомы. Порой приходится делать одновременно совместную операцию – на сердце и какую-то другую. Такие случаи – давно не редкость. Работают вместе онколог и кардиолог, и каждый из них занят своим делом. Взять, например, удаление матки в пожилом возрасте, удаление желчного пузыря. Что можно посоветовать таким пациентам? Прежде всего необходимо получить полную информацию о состоянии сердца. Необходимо выяснить, насколько готова сердечная мышца к дополнительной нагрузке. Потому что любая операция – это нагрузка на организм, на сердце, на сосуды.

И снова про статины

Людям, имеющим высокий уровень холестерина, врачи прописывают специальные лекарства, снижающие уровень холестерина, – статины. Но у людей существует много вопросов относительно статинов. В частности, есть мнение, что они вредны для печени.

Холестерин – это только часть проблемы. Гипертония, нарушение обмена влекут за собой повышенный уровень холестерина. Это продукт обмена, который практически самостоятельно вырабатывает человеческий организм. И вырабатывает, и удаляет. Если этого не происходит, то в крови накапливаются липопротеиды низкой плотности, которые попадают в сосудистую систему. При наличии гипертонии чаще всего к этому букету присоединяется диабет.

Накопление холестерина в сосудах приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Нарушается питание сосудистой стенки – нарушается функция клеток, которые выстилают сосудистую стенку. Откладывается холестерин, затем там откладывается кальций. Так образуется атеросклеротическая бляшка.

Что касается лекарств, которые снижают холестерин, в принципе, не с этого обычно начинают. По всем международным стандартам начинать нужно с диеты.

В диете главное – уйти от животных жиров. Говядине нужно предпочесть телятину, жареному мясу предпочесть отварное. Хорошо проваренное мясо никому ничем не грозит – никаких вирусов там не будет. Рекомендуется куриное белое мясо, рыбные продукты, овощи, фрукты – все, что содержит достаточно большое количество витаминов.

А препараты, которые призваны снижать уровень холестерина, – так называемые статины, вмешиваются в обменные процессы. В каких-то дозировках они могут воздействовать на функцию печени. Они могут также влиять на функцию поперечно-полосатых мышц (мускулатуры) и даже разрушать их. Тем более это не просто препараты, снижающие уровень холестерина, они влияют еще на целый ряд важных показателей (эти показатели необходимо отслеживать, чтобы остановить развитие атеросклероза). Принимать эти препараты нужно очень осторожно, под контролем врача. И самое главное – этих препаратов уже десятки: нужно подобрать именно тот препарат, который лучше всего подходит пациенту.

Альтернатива пересадке сердца

Донорским сердцем, к сожалению, сегодня невозможно обеспечить всех желающих. И наиболее интересные разработки, которые сейчас идут преимущественно за рубежом (к сожалению) – это так называемые искусственные желудочки сердца. Это совершенно уникальная вещь. Это помогает тем людям, которым уже и трансплантацию нельзя сделать, им имплантируется компактный желудочек. И человек живет достаточно активно. Процентов 50–60 производительности сердца выполняет этот искусственный насос.

Подобные разработки в России тоже проводились на очень серьезном уровне. Но в основном лидируют американские специалисты, американские, немецкие фирмы. Это довольно дорогое удовольствие. Но если представить себе, что цены на такие изделия снизятся, то будет спасено огромное количество больных с сердечной недостаточностью. Это альтернатива пересадке сердца.

Миллионы больных во всем мире страдают сердечной недостаточностью. И причин тому – море. И инфаркты, и гипертоническая болезнь, и миокардиты, и кардиопатии… Кардиолог может вести больного до какого-то предела. Дальше уже никакие лекарства не действуют. Вот на этой стадии в последнее время стали вмешиваться кардиохирурги. Что касается трансплантации, все поняли, насколько это эффективно. А вот что касается устройств вспомогательного кровообращения, это сейчас очень активно внедряется.

Клеточная терапия в лечении сердечной недостаточности

Сегодня начинает применяться эта методика. Это происходит по всему миру. Стволовые клетки, получаемые от пациента, доращивают и вводят пациенту вновь. То, что сейчас делается в клинике, делается с надеждой на перспективу. Да, мы надеемся – все может получиться. Тем более что по этой методике проходят лечение только те пациенты, для которых клеточная терапия – последний шанс на выздоровление. Пока нельзя сказать, что это панацея, но очень серьезные экспериментальные группы продолжают работать в этом направлении, и есть надежда, что они откроют что-то новое. Ответов на вопросы, какие клетки и в каком количестве, в каком состоянии их зрелости и как вводить – в сердце или в сердечную мышцу, как они будут трансформироваться в кардиомиоциты (то есть сократительные клетки), пока нет.

Когда-то очень популярна была аутогемотерапия, когда еще антибиотиков не было. Брали кровь из вены и вкалывали этот состав в мышцу больному. Эта методика применялась у тяжелобольных. Таким образом вызывалось воспаление, которое стимулировало весь организм. И человек мог поправиться. В отношении стволовых клеток такой эффект – общеукрепляющий – тоже точно существует.

В любом случае подходить к этому надо очень осторожно и только в крупных академических кругах, где занимаются и теорией, и практикой.

Сегодня появилось очень много шарлатанских медицинских контор. Когда вам предлагают взять у вас клетки, а потом при необходимости вырастить из них любой орган, – это шарлатанство чистой воды. И во что это выльется – неизвестно.

Вопросы и ответы

Моему отцу 58 лет. Ему поставили диагноз – ишемическая болезнь сердца. Врач советует ему принимать лекарства и ограничить физическую нагрузку. Но мой папа – человек активный и спортивный. Он говорит, что не хочет чувствовать себя слабаком, и собирается лечь на операцию аортокоронарного шунтирования, чтобы потом жить полноценно. Что бы вы могли ему посоветовать? Остаться на лекарствах или рискнуть?

Культурный современный человек понимает, что есть болезнь, она пришла и с ней надо справляться. Это абсолютно правильное решение. Только вот до операции предстоит пройти целую серию обследований. Не каждая ишемическая болезнь нуждается в хирургии. Прежде всего необходимо пройти коронарографию. Не факт, что ему придется делать именно аортокоронарное шунтирование. Последнее слово всегда за врачом. Врач-кардиолог, когда видит реальную патологию сердечных сосудов, не места́, где сконцентрированы бляшки, а степень сужения сосуда, может отправить пациента к хирургу. Скажем, если поражены несколько сосудов или участок столь мелкий, что невозможно вмешаться малоинвазивными методами. Если же это патология одного сосуда – в этом случае совершенно необязательно делать рискованную большую операцию. Эта проблема решается буквально в течение 10–15 минут. Вводится специальный катетер с баллончиком, расширяется место сужения, затем в это место вставляется специальный расширяющийся стент, и человек буквально на следующее утро может вернуться домой к активному образу жизни.