Читать книгу "Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова"

Есть мнение, что эндокринологи решают только симптоматическую проблему, но оно не соответствует действительности. На посвященных диабету эндокринологических конгрессах, наоборот, возникает ощущение, что все развивается очень быстро: едва успевают меняться врачебные рекомендации.

Даже сами эндокринологи, может быть, не всегда успевают столь стремительно внедрять в свою практику современные рекомендации, протоколы и руководства по лечению диабета. Наука, таким образом, гораздо быстрее развивается, чем практика.

Тут еще нужно признать, что сахарный диабет – это глобальная проблема, но не только диабет врачи не могут вылечить. Есть и другие неизлечимые болезни. Кстати, в отношении сахарного диабета гораздо больше понятных и известных фактов (особенно это касается сахарного диабета 2-го типа). Например, при избыточной массе тела, и это всем хорошо известно, нужно худеть. Еще лучше – не надо вообще полнеть.

Но пообщайтесь с полным человеком! Он чаще всего из двух зол выбирает меньшее (с его точки зрения). Мол, ну и что, что сахарный диабет? Лучше хорошо поесть, а для контроля сахара в крови использовать бигуаниды. В том, что сахарный диабет принял масштабы эпидемии, вина не столько медицины, сколько самих людей. Человек слаб, но его податливость чревоугодию наказывается.

Еще один важный момент относительно сахарного диабета 1-го типа. Он порой возникает у детей и подростков, которые вроде бы и не переедают. Они ни в чем не виноваты, но вдруг возникает сахарный диабет. Это уже так называемое аутоиммунное заболевание, когда в организме вырабатываются антитела к своим клеткам. При сахарном диабете процесс уничтожения антителами бета-клеток превышает процесс их восстановления. Проблема аутоиммунных болезней на сегодняшний день не решена, то есть практически у таких пациентов нет пока шансов на выздоровление, их лечат инсулином.

Проведенные на крысах эксперименты показали, что если пересадить им костный мозг и убрать клетки, вызывающие сахарный диабет, подопытные животные излечиваются от сахарного диабета тут же. Сейчас в этом отношении работы идут: пока клинически применимых результатов нет, но понятно, куда двигаться.

Нельзя сказать, что в эндокринологии совсем нет прогресса. Врачи и ученые не бездействуют! Большое внимание уделяется техническому пути решения проблемы – созданию искусственной поджелудочной железы. Хотя опять же надо иметь в виду: болезни – это сложные нарушения, комплексные явления природы, а люди – всего лишь люди, а не боги…

Риск диабета у маленьких детей

Искусственное вскармливание

Родные новорожденных малышей часто беспокоятся, считая, что одна из возможных причин развития сахарного диабета – это раннее начало искусственного вскармливания смесями на коровьем молоке.

Причин возникновения сахарного диабета действительно установлено много. Это и перекармливание, и избыточная масса ребенка при рождении. Эти факторы приводят к тому, что у взрослого человека потом чаще возникает сахарный диабет.

Кстати, и недокармливание, и низкая масса тела при рождении также являются предпосылкой возникновения эндокринных нарушений. Относительно искусственного вскармливания также известна такая статистика: у тех, кто не получал материнского молока, чаще развивается сахарный диабет.

Считается, что коровье молоко содержит белки, которые, проникая через стенку кишечника, запускают процесс выработки антител, имеющих отношение к поджелудочной железе. Тем самым как бы приводится в действие аутоиммунный механизм. Кроме того, усиливается подверженность простудным и некоторым другим заболеваниям.

Однако все это еще не значит, что маленький ребенок, получающий искусственное вскармливание, завтра заболеет сахарным диабетом. Во-первых, когда именно начнется этот процесс, неизвестно. Это обычно происходит уже во взрослом возрасте и в очень малом проценте случаев. Так что если ребенок в младенчестве будет получать искусственное вскармливание, а потом начнет вести здоровый образ жизни, диабета у него, скорее всего, не будет.

Детские инфекции

Очень важно обратить внимание не только на рацион питания ребенка, но и на важность профилактических прививок от различных детских инфекций. Наряду с тем, что уже было упомянуто выше, одной из причин развития сахарного диабета у детей являются перенесенные вирусные инфекции, такие как паротит («свинка»), ветряная оспа, корь и др.

Не следует думать, что медицина зря придумала методы профилактики и прочие меры предосторожности. Там, где есть возможность, надо следовать врачебным профилактическим рекомендациям.

У детей диабет 1-го типа очень часто начинается после перенесенных инфекций, например, после паротита («свинки»).

Уже давно замечено, что после вспышек некоторых вирусных инфекций значительно увеличивается заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа среди детей. Что касается «свинки», то тут нужно обратить внимание на важное различие. Существует так называемый эпидемический паротит, а есть «неэпидемический» (неинфекционное воспаление слюнных желез). Второй (неэпидемический) вариант паротита к развитию диабета отношения не имеет. Эпидемический паротит – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который повреждает в том числе и поджелудочную железу.

Развитие диабета после перенесенного эпидемического паротита не гарантировано на 100 %, но доля вероятности высока. Поэтому если нет противопоказаний, следует обязательно привить ребенка от паротита. Эта вакцина входит в национальный календарь прививок. Прививки делаются бесплатно в обязательном порядке всем детям, поэтому проблем с вакцинацией не будет.

Сначала в национальном календаре прививок была только одна прививка: вакцинацию проводили в возрастной группе до 3 лет. Потом пошел рост заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у подростков, они начали болеть «свинкой». В 1996–1998 годах была вспышка эпидемического паротита среди детей от 10 до 14 лет. То есть к этому возрасту эффект прививки, сделанной до 3 лет, снижался, и приобретенный в результате вакцинации иммунитет был ослаблен. Дети оказались чувствительными к вирусу, что привело сначала к эпидемии «свинки», а затем и к массовой вспышке диабета…

Это очень четко прослеживалось: сначала массовая вспышка эпидемического паротита, а следом за ней – однозначное увеличение заболеваемости диабетом 1-го типа. Получился непреднамеренный «эксперимент», уроки из которого, естественно, были извлечены и усвоены.

В национальный календарь была введена повторная прививка против вирусного паротита детям перед поступлением в школу. Перед первым классом делают так называемую ревакцинацию – второй укол. И в дальнейшем полученного иммунитета хватает, чтобы войти во взрослый возраст без заболеваний.

Сахар в крови: всегда ли это признак диабета?

Возникает резонный вопрос, всегда ли повышение уровня глюкозы в крови – это признак диабета? Существуют ли другие заболевания, при которых появляется этот симптом?