Читать книгу "Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников - Евгений Комаровский"

В то же время, антимикробное средство может не иметь ничегообщего с живой природой – оно может быть продуктом исключительно человеческогоразума, т.е. быть веществом, которое человек придумал сам. О многих такихпрепаратах Вы, конечно же, слышали. Это знаменитые сульфаниламиды (стрептоцид,этазол, бисептол), нитрофураны (фуразолидон, фурагин), фторхинолоны (уженазванные нами заноцин, цифран и т.п.).

Смысл вышеизложенного: антибактериальные средства иантибиотики – это не одно и тоже.

Есть в медицине такой термин – «химиотерапия». Химиотерапия– это лечение инфекционных заболеваний лекарственными препаратами .И всеперечисленные нами лекарственные препараты, – и сульфаниламиды, и антибиотики,и фторхинолоны, и нитрофураны, – представляют собой химиотерапевтическиесредстваили, что более понятно, антимикробные средства.

Приведенная информация имеет больше теоретическое, чемпрактическое значение, поскольку принципы и правила применения любыхантимикробных средств одинаковы.Все, что мы расскажем про антибиотики в равноймере будет распространяться и на любителей бисептола и на поклонниковфуразолидона, и на всех остальных любителей побороться с микробами.

Антибиотики бывают разными и это вполне очевидно. Но,применяя в каждом конкретном случае совершенно определенный антибиотик,врачи(еще раз повторяю, именно врачи) исходят из совершенно определенныхсвойств, конкретного препарата. Что же это за свойства?

СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА.

Каждый антибиотик действует на строго определенныемикроорганизмы. Так, например, пенициллин активно действует на, так называемые,«кокки» – стрептококк, менингококк, гонококк, пневмококк, но не действует накишечную палочку, дизентерийную палочку, сальмонеллу. Антибиотик полимиксин,наоборот, действует на палочки, но не действует на кокки. Левомицетин иампициллин действуют и на первых и на вторых. То есть спектр действиялевомицетина шире, чем спектр действия пенициллина. Отсюда очевидные понятия «антибиотик широкого спектра действия» и « антибиотик узкого спектра действия».

Хорошо это или плохо, антибиотик широкого спектра действия?С одной стороны очень хорошо, поскольку если возбудитель болезни не известен(нупросто не ясно, кто вызывал конкретный менингит, или конкретное воспалениелегких), использование антибиотика широкого спектра с большей вероятностьюокажется эффективным. С другой стороны, такой антибиотик будет уничтожать нетолько возбудителя болезни, но и «мирных» кишечных микробов, что проявится ввиде дисбактериоза. Отсюда очевидный вывод – антибиотики узкого спектра(пенициллин, оксациллин, эритромицин), более предпочтительны, чем антибиотикиширокого спектра (ампициллин, цефалексин, гентамицин, тетрациклин,левомицетин). Но, лечить именно препаратами узкого спектра врачу сложнее, –легче не угадать, не попасть, не помочь и оказаться, в конце концов, виноватым.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА.

Одни антибиотики полностью подавляют рост бактерий, – т.е.разрушают их необратимо. Такие антибиотики называются бактерицидными, онидействуют на очень важные клеточные структуры, уничтожая микробов быстро и вогромных количествах. Пенициллин разрушает оболочку бактерии и шансов насуществование у последней не остается. Понятно, что пенициллин – бактерицидныйантибиотик, как, впрочем, и ампициллин, цефалексин, гентамицин.

Некоторые антибиотики действуют совершенно иначе, – онипрепятствуют размножению бактерий. Колония микроорганизмов не увеличивается,бактерии, с одной стороны, погибают сами по себе («от старости»), с другой, –активно уничтожаются клетками иммунитета (лейкоцитами) и человек быстровыздоравливает. Такие антибиотики, – они называются бактериостатическими, какбы помогают организму самому побороть инфекцию. Примеры – эритромицин,тетрациклин, левомицетин.

Если рано прекратить прием бактериостатического антибиотика– болезнь обязательно вернется. Эффект от бактерицидного препарата наступитбыстрее.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМЕ.

Каким бы путем не попал антибиотик в организм, он, в концеконцов, оказывается в крови и разносится по всему телу. При этом в определенноморгане определенный антибиотик накапливается в совершенно определенномколичестве.

Отит можно лечить и пенициллином и ампициллином, ноампициллин в полости среднего уха накапливается лучше, следовательно, будетболее эффективным. Антибиотик линкомицин хорошо проникает в кости и егоиспользуют для лечения остеомиелита (гнойного воспаления костей). Проглоченныйантибиотик полимиксин вообще не всасывается в кровь и действует только вкишечнике – удобно для лечения кишечных инфекций.

Распределение в организме некоторых современных препаратоввообще уникально. Так, например, антибиотик сумамед особым образомприкрепляется к фагоцитам – иммунным клеткам, которые поглощают и перевариваютбактерии. При возникновении в организме очага воспаления фагоциты двигаютсяименно туда и накапливаются в огромном количестве в воспалительном очаге. Асумамед движется вместе с фагоцитами, – т.е. при наличии пневмонии максимальноеколичество антибиотика будет именно в легких, а при пиелонефрите – именно впочках.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМ.

«Направить» антибиотик в места скопления микробов можнопо-разному. Можно намазать мазью с антибиотиком гнойник на коже. Можнопроглотить (таблетки, капли, капсулы, сиропы). Можно уколоть – в мышцу, в вену,в спинномозговой канал.

Путь введения антибиотика не имеет принципиального значения– важно лишь, чтобы антибиотик вовремя оказался в нужном месте и в нужномколичестве.Это, так сказать, стратегическая цель. Но, вопрос тактический – какэтого добиться – не менее важен.

Очевидно, что любые таблетки явно удобнее уколов. Но...Некоторые антибиотики в желудке разрушаются, например, пенициллин. Другие невсасываются, или почти не всасываются из кишечника, например, гентамицин. Убольного может быть рвота, он вообще может быть без сознания. Эффект отлекарства проглоченного наступит позже, чем от того же лекарства, введенноговнутривенно – понятно, что чем тяжелее болезнь, тем больше оснований длянеприятных уколов.

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА ИЗ ОРГАНИЗМА.

Одни антибиотики, – например, пенициллин или гентамицин, внеизмененном виде выводятся из организма с мочой. Это позволяет, с однойстороны, успешно лечить болезни почек и мочевыводящих путей, но, с другойстороны, при существенном нарушении работы почек, при уменьшении количествамочи, может привести к избыточному накоплению антибиотика в организме(передозировке).

Другие препараты, например, тетрациклин или рифампицин,выводятся не только с мочой, но и с желчью. Опять-таки очевидная эффективностьпри болезнях печени и желчевыводящих путей, но особая осторожность припеченочной недостаточности.