Читать книгу "Как лечить спину и суставы - Илья Смитиенко"

Какие проявления у псориатического артрита?

Псориатический артрит имеет многочисленные проявления. В большинстве случаев могут воспаляться (возникают боль, отечность и иногда покраснение) крупные суставы ног, причем несимметрично. Например, болят и отекают левый голеностопный и правый коленный суставы. Нередко мы видим так называемый дактилит – отечный и болезненный палец на кисти или стопе, который внешне может напоминать «сосиску», т. е. наблюдается сглаженность всех суставов на пальце. У некоторых пациентов возникает боль в области прикрепления сухожилий к костным выступам, чаще всего это становится заметно в пяточной области, когда развивается отечность и болезненность при надавливании на пятку. У других больных течение болезни может имитировать ревматоидный артрит, когда воспаляются симметрично расположенные мелкие суставы обеих кистей. Иногда при псориатическом артрите мы наблюдаем отечность и покраснение суставов на кончиках пальцев (по-научному – дистальные межфаланговые суставы), которые обычно не болят при ревматоидном артрите. Важно знать, что у некоторых больных с псориатическим артритом суставы могут разрушаться без выраженной боли! Еще раз хочу подчеркнуть, что нужно помнить: если нет сильной боли при псориатическом артрите – это не значит, что сустав не повреждается! И это еще не все!!! У некоторых людей с этим недугом воспаление может возникать в различных участках позвоночника, т. е. могут беспокоить воспалительные боли в спине (см. раздел проявления анкилозирующего спондилита).

Как диагностируют псориатический артрит?

Как правило, если у пациента с многолетним стажем псориаза развивается воспаление в суставах, диагноз не вызывает особых проблем. Сложнее, когда суставы воспаляются раньше поражения кожи, такое бывает в 15 % случаев. Пациент может не догадываться о наличии у него псориаза, если псориатическая бляшка располагается на коже головы, за ухом, в области межъягодичной складки или в других труднодоступных для осмотра местах. У 30–50 % пациентов с активным псориатическим артритом показатели СОЭ и С-реактивного белка могут быть нормальными или только слегка повышенными, что нередко ставит в тупик не только больных, но и врачей! Эти показатели не сильно помогают в установлении или подтверждении диагноза.

При наличии «сосискообразных» пальцев кистей или стоп, псориатически измененных ногтей, воспалении участков сухожилий (энтезиты) диагноз весьма и весьма вероятен.

В 15 % случаев суставы воспаляются, а псориатических бляшек нет или они находятся в незаметных для пациента местах.

Как лечат псориатический артрит?

Какие общие рекомендации можно отметить? В первую очередь – это снижение веса! Многочисленные исследования продемонстрировали, что тучные люди с псориатическим артритом хуже отвечают на лечение. Так же, как и при ревматоидном артрите, настоятельно рекомендуется бросить курить, иначе активность болезни будет выше, а эффективность от терапии – ниже! Особенные диеты для псориатического артрита не нужны.

В зависимости от особенностей течения болезни могут быть рекомендованы различные пути лечения псориатического артрита. Например, если воспален только один сустав, допустим, коленный, врач может рекомендовать принимать НПВП (диклофенак и другие), а также не чаще чем раз в три месяца делать внутрисуставной гормональный укол (дипроспан или кеналог). При воспалении трех и более суставов обычно назначают такие препараты, как сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. Если воспаление суставов тяжелое, или есть воспаление позвоночника, или множественные «сосискообразные» пальцы, или воспалены сухожилия, то доктор может порекомендовать современные биологические препараты: инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, голимумаб, устекинумаб, секукинумаб. Лечение псориатического артрита занимает многие годы, и за это время могут быть изменены и лекарства, и их дозировки. Очень важно помнить, что терапия должна быть подобрана с учетом того, какие именно имеются проблемы у пациента и в какой степени они преобладают, т. е. что на конкретном этапе болезни выходит на первый план: кожа, ногти, суставы, «сосискообразные» пальцы, воспаление сухожилий, воспаление позвоночника.

Чем мне грозит псориатический артрит?

Псориатический артрит при отсутствии лечения разрушает суставы и приводит к инвалидизации. Как мы говорили ранее, коварство этой болезни у некоторых пациентов кроется в малоболезненном воспалении суставов, что создает иллюзию легкой болезни! Но это не так! Если не лечить псориатический артрит, то уже через два года почти у половины больных могут быть выявлены участки разрушенного сустава! Следует помнить, что нелеченый псориатический артрит также способствует ускорению атеросклероза и увеличивает вероятность возникновения ранних инфарктов и инсультов.

Глава 5. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Если спина не гнется

Что это за болезнь и почему она возникает?

Болезнь Бехтерева (или по-научному «анкилозирующий спондилит») – это воспалительное заболевание позвоночника и иногда суставов, наиболее часто встречающееся у молодых мужчин (до 40 лет). Причины ее возникновения неизвестны. Однако у 90 % больных с анкилозирующим спондилитом выявляется ген HLA B27, его можно определить по анализу крови. Здоровые люди, у которых есть ген HLA B27, имеют повышенный риск развития болезни Бехтерева или других заболеваний из группы спондилоартритов (реактивный артрит, псориатический артрит и другие).

Какие проявления у анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)?

Основное проявление болезни Бехтерева – это утренние или ночные боли в спине, чаще в пояснице. При этом, как правило, они развиваются медленно в течение многих месяцев и даже лет, потихоньку становясь все интенсивнее. Обычно эти утренние боли сопровождаются скованностью или тугоподвижностью в позвоночнике. Важная отличительная черта воспалительных болей в спине, которые возникают при болезни Бехтерева, от «обычных» или «механических» болей в спине (то, что в народе называют «остеохондрозом») – это уменьшение боли (!!!) после физической нагрузки и усиление болей в покое, в то время как боль в спине, если вы ее перенапрягли и возник мышечный спазм, наоборот, от работы и нагрузки станет еще сильнее! Подробнее про воспалительные боли в спине вы можете прочитать в разделе «боли в пояснице». Боли могут быть и в шейном, и в грудном отделе позвоночника, они беспокоят изо дня в день многие месяцы и годы и значительно улучшаются при приеме НПВП (например, диклофенака). Иногда боль возникает в верхней части ягодиц, что обусловлено поражением особого участка костей таза – крестцово-подвздошных сочленений, которые ВСЕГДА воспаляются при болезни Бехтерева, причем, как правило, с двух сторон: и слева, и справа. Это воспаление крестцово-подвздошных сочленений называется «сакроилеит» и является визитной карточкой болезни Бехтерева. Со временем воспаление в спине приводит к появлению «костных мостиков», которые «намертво» скрепляют позвонки друг с другом, и в результате наш подвижный позвоночник напоминает сухую малоподвижную бамбуковую палку. У некоторых больных воспаляются сухожилия (энтезит), иногда развивается воспаление глаз по типу увеита – глаз краснеет, слезится и болит.