Читать книгу "Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина"

Неотложная помощь

Применение обезболивающих препаратов, остановка кровотечения или хирургическая обработка раны, или наложение лигатуры на магистральные кровопотери. После первичной хирургической обработки необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Показана противовоспалительная терапия. Госпитализация в ЛОР-отделение.

Травмы носа

Клиническая картина

Повреждение наружного носа весьма часты. Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит от характера травмы, направления и силы удара. Наиболее часто повреждаются носовые кости и перегородка, реже происходят переломы лобных отростков верхней челюсти и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с обрывом его кончика или края. Травмы носа всегда сопровождаются обильным кровотечением. Жалобы на боль в области носа, кровотечение, при формировании гематомы перегородки носа – затрудненное носовое дыхание. В случаях перелома костей носа со смещением костных обломков отмечается деформация наружного носа.

Неотложная помощь

Остановка кровотечения и репозиция костных отломков с их последующей фиксацией. Госпитализация в ЛОР-отделение.

Травмы уха

Клиническая картина

Повреждение различных отделов уха происходит при воздействии ряда факторов: механических, химических, термических и лучевых.

Повреждение ушной раковины. Основной симптом – появление флюктуирующей припухлости синеватого цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются самостоятельно.

Неотложная помощь

Неотложная помощь: обширные отогематомы следует пунктировать, эвакуировать содержимое, наложить давящую повязку на несколько дней. При механических повреждениях наружного уха с нарушением целостности тканей требуются остановка кровотечения, хирургическая обработка раны, наложение швов, назначение противовоспалительных средств.

Повреждения барабанной перепонки могут быть результатом неосторожных манипуляций в наружном слуховом проходе острыми предметами, следствием воздействия едкой жидкости или температурного фактора. Возникают боль и шум в ухе, головокружение, снижение остроты слуха, кровотечение.

Неотложная терапия ограничивается введением стерильного тампона в наружный слуховой проход для предотвращения инфицирования среднего уха, срочной госпитализации.

Ожоги носа и ушей

Клиническая картина

При воздействии горячих жидкостей (вода, масло, смола), пламени, пара, расплавленного металла возникают термические ожоги наружных ЛОР-органов, преимущественно кожи носа и ушей.

Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль: при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи заметны различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса; ожог IV степени – обугливание кожи.

Неотложная помощь

Производят первичную обработку поврежденной поверхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места ожога 0,5 %-ным теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах II степени ожоговую поверхность обрабатывают спиртом или 2–5 %-ным раствором перманганата калия. При ожогах II степени после первичной обработки накладывают повязки с антисептическими мазями: бальзамом Шостаковского, стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью. Ожоговую поверхность можно обрабатывать аэрозольным препаратом ливианом. Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара. Больные с ожогами III и IV степени подлежат срочной госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.

Ожоги глотки и гортани Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани.

Клиническая картина Симптомы: резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднение дыхания, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут осложняться стенозом гортани и удушьем.

Неотложная помощь

Для удаления химического вещества промывают желудок (3–4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не производят. Для снятия болевого синдрома и спазма подкожно вводят 1–2 мл 1 %-ного раствора промедола, 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина и 2 мл 2 %-ного раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5 %-ного раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят 30 мл 5 %-ного раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначают антибиотики, сердечные средства, рекомендуют глотать кусочки льда, растительные масла, рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 ст. л. 0,5 %-ного раствора новокаина, применять таблетки анестезина для сосания, полоскания глотки дезинфицирующими растворами (0,002 %-ный раствор фурацилина, 0,1 %-ный раствор риванола).

Показана госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.

Часть II Основные принципы работы фельдшера на фельдшерско-акушерском пункте

Глава 1 Основная структура работы фельдшера на ФАП

Организация работы на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП)

Характеристика фельдшерско-акушерского пункта

Фельдшерско-акушерский пункт является амбулаторно-поликлиническим учреждением в сельской местности. Руководство медико-санитарной деятельностью ФАП осуществляется органами здравоохранения. ФАП проводит лечебно-профилактическую, санитарно-эпидемиологическую работу и санитарно-гигиеническое просвещение населения; имеет свою смету, круглую печать и штамп с указанием своего наименования; составляет планы, отчет с объяснительной запиской анализа заболеваемости; ведет учетно-отчетную документацию. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом назначается фельдшер (фельдшер-акушерка) с законченным средним медицинским образованием. При фельдшерско-акушерском пункте, находящемся в селе (где нет аптеки), организуется аптечный пункт (или киоск) по продаже населению готовых лекарственных средств и предметов ухода за больными.

Должностные обязанности заведующего ФАП

Должностные обязанности заведующего ФАП (фельдшера). Заведующий ФАП (фельдшер) возглавляет работу по организации и планированию лечебно-профилактической помощи на участке; несет ответственность за оказание своевременной медицинской (доврачебной) помощи при различных острых заболеваниях и несчастных случаях.