Читать книгу "О чем расскажет ЭКГ - Антон Родионов"

Желудочковые экстрасистолы

Когда ко мне обращается пациент с желудочковой экстрасистолией, то первый вопрос, на который я должен ответить, звучит так: есть ли серьезное (органическое, структурное) заболевание сердца. Простыми словами, есть ли у пациента ишемическая болезнь сердца, порок сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность и т. д. Дело в том, что опасность желудочковой экстрасистолии напрямую зависит от того, как я отвечу на этот вопрос.

Желудочковая экстрасистолия у пациента с патологией сердца – штука серьезная и почти всегда требует лечения. Например, частая экстрасистолия у пациента, перенесшего инфаркт миокарда, может привести к желудочковой тахикардии и гибели, поэтому после инфаркта обязательно нужно проводить холтеровское мониторирование ЭКГ, при помощи которого мы можем оценить аритмию и решить вопрос о лечении. А лечить такую аритмию, скорее всего, нужно.

При отсутствии органического заболевания сердца прогноз гораздо более благоприятный, и даже желудочковая экстрасистолия у молодых людей не всегда требует лечения.

Кстати, откуда берется экстрасистолия у здорового человека? Мы представляем себе это примерно так: перенесли вы, например, грипп или другую вирусную инфекцию на ногах, она дала осложнение на сердце (миокардит). Затем воспаление проходит, а на его месте остается маленький «рубец», который и может привести к формированию очага аномальной электрической активности. В итоге через несколько недель или месяцев возникает экстрасистолия.

Еще одна нередкая причина – повышение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз). К сожалению, избыток гормонов щитовидной железы закономерно повреждает сердце. Поэтому в рамках обязательного обследования пациента с экстрасистолией должен быть выполнен анализ на ТТГ (тиреотропный гормон), который контролирует работу щитовидной железы.

Почему одни люди ощущают даже две-три экстрасистолы в сутки, а другие не ощущают и 30 тысяч? Это науке неизвестно. Во всяком случае, переносимость экстрасистолии никак не влияет на необходимость (или отсутствие необходимости) лечения.

Сколько может быть экстрасистол в норме? Вопрос неоднозначный. Несколько десятков и даже сотен экстрасистол – не проблема. Несколько тысяч – когда как. Для людей с заболеванием сердца это уже много, для здоровых сердец – терпимо. Несколько десятков тысяч – всегда повод для общения с кардиологом.

Наконец главный вопрос: как лечить желудочковую экстрасистолию?

Существуют три метода лечения.

• Первый метод: ничего не делать и просто наблюдать. Он идеально подходит для молодых пациентов, для тех, у кого нет серьезных заболеваний, а количество экстрасистол не превышает несколько тысяч.

• Второй метод: лечение противоаритмическими препаратами (антиаритмиками). Этот метод чаще применяют у пациентов старшего возраста с органическими заболеваниями сердца и частой экстрасистолией. Выбор антиаритмиков, конечно же, остается за врачом. Сводную таблицу противоаритмических препаратов с их достоинствами и недостатками я приведу чуть позже, в разделе, посвященном фибрилляции предсердий. Кстати, тут возникает еще один вопрос: а как долго принимать таблетки? Увы, антиаритмики – это не антибиотики: попил и все прошло. Как правило, препараты от аритмии приходится принимать постоянно. Если их отменить, аритмия может возобновиться.

• Наконец, есть третий метод: радиочастотная абляция. Сейчас в мире набирают обороты новые технологии нелекарственного лечения, и нарушения ритма все чаще лечат при помощи таких мини-операций. Через прокол в сосуде к сердцу подводят специальный катетер и «выжигают» тот участок, который провоцирует аритмию. Успешность лечения около 80 %, при хорошем исходе операции пациент может полностью избавиться от экстрасистолии. Этот метод лечения чаще используется для молодых пациентов с очень частой экстрасистолией (более 10–15 тысяч в сутки) при условии, что все экстрасистолы исходят из одного источника (это можно увидеть на ЭКГ).

Если аритмию можно не лечить, ее лечить не нужно. Антиаритмические препараты – достаточно серьезная и ответственная штука. Назначают их только в тех случаях, когда аритмия несет угрозу жизни и здоровью.

Давайте подведем итог разговора об экстрасистолии:

• Если вас беспокоят перебои в области сердца, нужно обязательно сделать холтеровское мониторирование ЭКГ. Только так мы сможем понять, что это за аритмия и нужно ли ее лечить.

• Весьма желательные исследования при любой аритмии – эхокардиография и анализ крови на ТТГ. Возможно, понадобятся и другие обследования, но это уже на усмотрение лечащего врача.

• Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия – это всегда самая безопасная аритмия. Ее лучше не лечить. Препараты назначают только при очень плохой переносимости.

• Желудочковая экстрасистолия у молодых людей без серьезных заболеваний сердца, как правило, протекает доброкачественно и не всегда требует лечения. При очень большом количестве экстрасистол можно обсуждать проведение радиочастотной абляции.

• Желудочковая экстрасистолия у людей с ишемической болезнью сердца, пороками сердца, кардиомиопатиями и другими серьезными заболеваниями всегда требует лечения.

• Конкретный препарат или метод лечения может назначить только врач. Аритмология – одна из самых сложных областей кардиологии. Ни в коем случае не пытайтесь лечиться сами, особенно теми препаратами, которые назначили мужу или соседке. Это может быть опасно.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Одна из самых частых жалоб, с которой пациенты приходят к кардиологу, – это сердцебиение. У кого из нас не бывает сердцебиений? У вас? Не поверю… Допустим, сидите вы в тишине, думаете о прекрасном, а за спиной внезапно громко хлопнула дверь или кот огромную вазу вдребезги разбил. Внезапно. Громко. Вы испугались, конечно, сердце застучало. Что происходит потом, когда вы успокаиваетесь? Тахикардия постепенно проходит. Ключевое слово здесь – постепенно.

То же самое происходит при панических атаках, я уже рассказывал об этом в прошлой книге, в главе, посвященной так называемой вегетососудистой дистонии. Мозг дает организму сигнал об опасности (хотя никакой объективной опасности нет), и сердце застучало… Но потом постепенно успокоилось.

А вот другой сценарий: сердце ни с того ни с сего застучало, заколотилось, из груди выпрыгивает, дышать тяжело, пульс сосчитать невозможно… А потом вдруг внезапно сердцебиение прошло.

Если приступы сердцебиения прекращаются внезапно – это верный признак одной очень специфической аритмии, которая называется пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Причина ее кроется во врожденной особенности проведения в АВ-соединении. В какой-то момент электрический импульс может «закольцовываться» и начинать кружиться, как котенок, пытающийся поймать собственный хвост. В этот момент частота сокращений сердца может достигать 150–180 уд./мин.