Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

1. Питер Дюваль

Дюваль – это очень умный хирург, находящийся на борту подводной лодки «Протей» (Ричард Флейшер, «Fantastic Voyage», 1966. Рус.: «Фантастическое путешествие»). Выдающийся ученый бежит из восточного блока на запад, ударяется головой и переносит кровоизлияние в мозг. Только минимально инвазивная операция может ликвидировать тромб в его мозгу. Она будет проведена в этом научно-фантастическом фильме в буквальном смысле. Атомная подводная лодка с членами экипажа и всем необходимым с помощью футуристической технологии уменьшается до размера красной кровяной клетки и вводится в шею человека. Однако подводная лодка сбивается с намеченного пути, и ей приходится следовать гораздо более увлекательным маршрутом, чтобы через сердце и внутреннее ухо добраться до мозга. К прочим неприятностям добавляется и то, что, как выяснилось, зря они взяли на борт терапевта – доктор Майклс оказывается шпионом и саботирует благие намерения команды. Однако терапевт получает справедливое наказание: его поглощают белые кровяные клетки. Хирургу Дювалю, в плотном водолазном костюме, с большой лазерной пушкой и прекрасной Ракель Уэлчем, удается добраться до сгустка крови.

Такой сценарий мог написать только хирург! К сожалению, сгустки крови до сих пор не оперируют хирурги на подводных лодках, а лечат терапевты с помощью лекарств. Хотя это минимально инвазивное лечение, оно все же не доставляет такого удовольствия.

Минимально инвазивное лечение – ключевое понятие в хирургии ближайшего будущего. Операции будут все менее и менее масштабными, будут длиться все меньше времени и наносить все меньший ущерб пациентам. Кроме того, сократится и количество необходимых операций, потому что некоторые болезни можно будет эффективно излечивать при помощи медикаментов или нехирургических техник. Однако хирурги никогда не исчезнут, их не заменят роботы или компьютерные технологии. Даже в будущем понадобятся мужчина или женщина с ножом, чтобы спасать человеческие жизни, исправлять пороки развития, удалять рак или облегчать симптомы.

Заключение

Истории основаны на реальных событиях из жизни известных или менее известных пациентов, которые я разыскал в исторических источниках, интервью и сообщениях средств массовой информации, в биографиях или в тех работах, что были написаны по этой теме до меня. Истории не представляют исторические факты точно и полно, это лишь интерпретация событий, данная через призму взгляда хирурга. В период с 2009 по 2014 год они были опубликованы в более короткой форме в журнале Nederlands Tijdschrift voor Heelkunde под редакцией Виктора Каммейера.

Я благодарю своего коллегу Бориса Либерова за помощь в интерпретации русских источников об операции Ленина, юристку Агату Хилькему за дополнительную информацию о медицинском праве в законодательстве Нидерландов, Марно Волтерса и Амстердамский зоопарк «Natura Artis Magistra» за интервью об электрическом угре. За вклад в виде плодотворных идей выражаю благодарность моей жене Лаверне и моим коллегам Маурицу де Брауву, Эрику Дерксену, Эрику ван Дулькену, Томасу Наги и Плеуну Снелу за критическое прочтение.

Глоссарий

Evidence-based Английский термин, обозначающий нечто, что основано на фактических данных. Принятие решений и выбор курса лечения на основе результатов, опубликованных в медицинской литературе. Противоположно expert opinion – решению и лечению, ориентированному на то, что мог бы сделать предполагаемый эксперт в этой области. Доказательства могут иметь разные степени (классы) и быть разными по силе. Например, они будут тем сильнее, чем выше общее число пациентов, на основании лечения которых была сделана определенная оценка. На основе этих данных составляются предписания, которые используются лечащими врачами в качестве ориентира.

Fast Track Послеоперационное наблюдение врача, направленное на максимально быстрое выздоровление пациента и возобновление нормальной жизнедеятельности. Часть Fast-Track-концепции заключается в том, что пациенту вскоре после операции уже можно есть, пить, вставать и что ему должно требоваться минимальное количество трубок и катетеров.

Mesenterium, брыжейка. Складки брюшины, которые окружают петли тонкого и толстого кишечника. Брыжейка имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов, которая обеспечивает стенки кишечника достаточным количеством кислорода. Задняя часть брыжейки, с помощью которой тонкая кишка прикрепляется по всей своей длине в шесть метров к задней части живота, составляет корень брыжейки. Эти складки расходятся веерообразно, поэтому на уровне кишечника длина брыжейки достигает шести метров, но на уровне прикрепления к задней части брюшной полости ее длина всего тридцать сантиметров. Ширина брыжейки от места ее прикрепления до кишечника тоже составляет около тридцати сантиметров. Достаточно много, чтобы при открытии брюшной полости кишечник вываливался и приземлялся на операционный стол.

Per primam Заживление per primam – это заживление раны первичным натяжением. См. заживление раны.

Per secundam Заживление per secundam – это заживление раны вторичным натяжением. См. заживление раны.

Perineum Область вокруг отверстия, через которое мы рождаемся. Зона между ягодицами и нижней частью живота. Включает дно таза с задним проходом и вагиной или мошонкой и пенисом.

Post partum После родов. Постпартальная (послеродовая) депрессия – это психическое расстройство, вид депрессии, которая возникает у женщин после того, как у них рождается ребенок. Часто ошибочно говорится «постнатальная» депрессия, хотя этот термин означает «после рождения», то есть речь идет скорее о депрессии ребенка, а не матери.

Primum non nocere Основополагающий принцип медицины, с латыни переводится как «прежде всего – не навреди». Ситуация ни в коем случае не должна стать хуже, чем она есть. Тем не менее хирург зачастую должен сделать ситуацию посредством операции хуже, чтобы в конечном итоге ее улучшить. В таком случае преимущества и недостатки должны быть оценены в долгосрочной перспективе. Обдумывание хирургического лечения не может основываться на принципе «primum non nocere». Поэтому на практике хирург предпочитает придерживаться мудрости: «Поступай с другими так, как хочешь, чтобы поступали с тобой».

Абсцесс Находящееся под давлением скопление гноя в ткани. Чтобы предотвратить худшее, зрелый абсцесс необходимо вскрыть. Этот хирургический принцип сформулирован в латинском афоризме: «Ubi pus ibi evacua». Где гной, там очищай. Разрезать абсцесс и выпустить гной – работа для настоящего хирурга. См. гной, инцизия, дренировать. Кстати, скопление гноя в уже существующей полости называется эмпиема.

Амбулаторно Дословно «приходя». Без поступления в больницу. Пациента не укладывают на больничную койку, он покидает процедурную после лечения (или кабинет для обследований после осмотра). Противоположно клиническому или стационарному лечению, когда пациента определяют в палату. Не путать с дневным стационаром или полустационарным режимом, при котором пациент остается в больнице в течение дня, но уходит домой на ночь. См. поликлинически.