Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

Послесловие

Хирурги будущего: топ 10

Тот, кто создает позитивное видение того, что однажды смогут сделать хирурги, фактически раскрывает недостатки современной хирургии. Литературный жанр научной фантастики существует уже более двухсот лет. За это время неоднократно разрабатывались идеи о том, на что способен врач или хирург во времена неожиданных возможностей – иногда на удивление прозорливо, иногда трогательно наивно.

Топ 10 лучших хирургов будущего из классики научной фантастики.

10. Виктор Франкенштейн

Франкенштейн – это не имеющий себе равных, подгоняемый безумным тщеславием человек (Мэри Шелли, «Франкенштейн, или Современный Прометей». Оригинал издан в 1818 году). Он соединял отдельные части трупа, создавая новое тело, в которое при помощи науки вдохнул новую жизнь. Однако, к его ужасу, пациент оказался разумным существом со своим собственным мнением. Виктор стал рабом капризов своего монстра, что в конечном итоге его и погубило: эта работа стоила Виктору Франкенштейну сначала здоровья, затем брака и, наконец, жизни.

За последние пятьдесят лет взаимоотношения между хирургом и пациентом существенно изменились. К счастью, негативные последствия, с которыми столкнулся Виктор Франкенштейн, все же не наступили. Связь между пациентом и хирургом укрепилась в обоих направлениях. В XX веке пациентов можно было приводить в операционную, как послушных овечек, не сказав, что с ними происходит или что хирург собирается делать. Если у них диагностировали рак, об этом зачастую вообще не говорилось, и если было несколько вариантов лечения, решение, как правило, по умолчанию оставалось за специалистом.

К счастью, пациенты стали более зрелыми, организуются в группы по защите интересов и имеют право получить представление о результатах хирургического лечения. Современный пациент замучает хирурга вопросами, прежде чем согласится на операцию. И это очень хорошо. Иногда, конечно, это может досаждать, мнения, комментарии или запросы некоторых пациентов требуют максимального самообладания от врача, но зрелый пациент все же никогда не зайдет так далеко, чтобы хирург начал беспокоиться о своем здоровье, браке или жизни. С другой стороны, современные врачи здорово перестраховываются, проясняя как можно лучше все аспекты заболевания и лечения. Для пациента это может превратиться в неожиданную очную ставку, потому что не все готовы увидеть полный список рисков, осложнений и побочных эффектов, но таковы современные отношения между врачом и пациентом. Недостаток в том, что улучшилась коммуникация, но не уровень доверительности отношений. Современные пациенты все чаще стремятся консультироваться со многими специалистами, что может привести к так называемому медицинскому шопингу – чрезмерному использованию медицинской помощи, а современные врачи все чаще разделяют ответственность с пациентами.

9. Майлз Беннелл

Доктор Беннел говорит правду, но никто его не воспринимает всерьез (Джек Финней, The Body Snatchers, 1954. Рус.: «Похитители тел»). Его пациенты, один за другим, превращаются в своего рода инопланетные коконы, но никто не верит ему; только его психиатр в конечном итоге дарует ему свою веру.

Сегодня хирурги обязаны сообщать об исключительных случаях в департамент здравоохранения. Сначала будет организовано обследование, в котором проанализируют стандартные случаи, чтобы выяснить, что привело к отклонению. После этого будет создан проектный план с мероприятиями по улучшению ситуации, выполнение которого необходимо будет проверить через определенный период времени. Пациенты со своими жалобами на лечение или плохое отношение могут обратиться к уполномоченному лицу или комиссии больницы. Сегодня всерьез воспринимают всех, неважно, врачей или пациентов, и как бы странно ни звучала история.

8. Доктор Блэр

Хирург, который получает заражение во время работы и сам становится монстром (Джон Карпентер, The Thing, 1982. Рус.: «Нечто»). На исследовательской станции на Южном полюсе появляется инопланетное существо и принимает облик нескольких присутствующих исследователей. После каждой драки доктор Блэр должен проводить вскрытие деформированных тел и, в конечном итоге, заражается сам (потому что не носит маску) и превращается в «нечто».

Хирурги постоянно работают с острыми инструментами и иглами, которыми можно серьезно пораниться. Жидкости тела пациента могут брызнуть в глаза или попасть в маленькие ранки. Поэтому хирурги очень внимательно относятся к инфекциям. Для любого контакта они надевают перчатки, каждый хирург вакцинируется против гепатита В и носит маску, специальные очки и хирургическую шапочку, чтобы во время операции быть защищенным со всех сторон. Однако заражение может произойти из-за случайного повреждения тонкой резины перчаток иглой или ножом, или через каплю, случайно попавшую в глаз. Если происходит что-то подобное, нужно спросить пациента, согласен ли он пройти тест на ВИЧ и гепатит С. Если тест положительный, хирург должен пройти месячный курс превентивного лечения ингибиторами, чтобы снизить вероятность развития инфекции, и строго придерживаться правил безопасного секса, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни. Инфекция ВИЧ и другие вирусы относятся в хирургии к профессиональным рискам.

7. Хелена Рассел

Врач недалекого будущего, каким его представляли в семидесятых годах. В 1999 году Луна сошла с околоземной орбиты. Группу колонистов Луны ждет неопределенное будущее. Среди них есть и хирург. С точки зрения того времени, по-видимому, очень футуристичным представлялось явление, что хирург на лунной базе Альфа – женщина (Space: 1999. ТВ-сериал канала BBC 1975–1977, Рус.: «Космос: 1999»).

В хирургии нет ничего такого, что не могли бы делать женщины. Женщины способны выдерживать физические нагрузки, ответственность, темп работы и ночные смены так же, как и мужчины. Они могут обладать такими же техническими знаниями. Разумеется, уровень их мастерства не ниже, чем у мужчин, а в социальном плане они иногда даже более мастерски подходят к делам. Тем не менее хирурги-женщины пока в меньшинстве. Но это, вероятно, изменится в ближайшем будущем, поскольку доля женщин-хирургов быстро растет. Правда, в 1999 году в Нидерландах женщина в хирургии все еще была относительной редкостью: в то время на 8 хирургов-мужчин приходилась только одна хирург-женщина.

Женщины

В хирургии последних двухсот лет мужчины доминировали настолько явно, что можно подумать, будто женщины – нечто совершенно новое для этой области медицины. Однако женщины-хирурги, пользующиеся всеобщим признанием, были во все времена. Хирург Абуль-Касим Халаф ибн Аббас аз-Захрави, более известный как Альбукасис из Кордовы, примерно в 1000 году нашей эры написал, что женщинам, страдающим от камня, стоит обратиться именно к хирургу-женщине. Во французской литературе XII века есть записи о навыках женщин-хирургов. В Италии женщины обучались профессии хирурга еще в XIII веке, а во Франции в то время вдове хирурга даже разрешалось продолжать практику ее покойного мужа. Среди более трех тысяч хирургов, закончивших обучение в Салерно в XIV веке, было восемнадцать женщин. В том же веке придворным хирургом английского короля была женщина. Однако после Средневековья возникли два странных явления, которые стали причиной почти полного исчезновения женщин из хирургии: охота на ведьм в XVI веке и чопорность XIX века, которая сохранялась по меньшей мере до 1968 года. В Нидерландах среди новых лицензированных хирургов в период между 1945 и 1990 годами доля женщин по-прежнему составляла около трех процентов. Затем с 1990 по 2000 год этот показатель достиг двенадцати процентов. И в 2010 году уже двадцать процентов от 1226 голландских хирургов и тридцать шесть процентов обучающихся хирургов были женщинами.